Cellulite — ein Problem fast jeder von uns

„Ich laufe dreimal pro Woche, ich esse vernünftig, ich wiege so viel, wie ich sollte — und die Haut an den Oberschenkeln sieht trotzdem so aus, wie sie aussieht“.

Das höre ich in der Praxis fast täglich. Und jedes Mal antworte ich dasselbe: Das ist keine Frage mangelnder Disziplin.

Neueste Studien zeigen, dass bis zu 90 Prozent der Frauen über 25 Jahre dieses Problem haben. Bei einem solchen Ausmaß lässt sich kaum von jemandes Schuld sprechen.

Die Erwartungen sollten gleich zu Beginn klar sein. Cellulite lässt sich nicht ein für alle Mal beseitigen. Es ist ein Zustand, den man reduziert, glättet und unter Kontrolle hält — und genau davon handelt dieser Text.

Was Cellulite eigentlich ist

Es handelt sich um eine fehlerhafte Verteilung des Fettgewebes sowie um krankhafte Veränderungen im Bereich des subkutanen Bindegewebes.

Am häufigsten tritt sie an den Oberschenkeln auf, vor allem an der Rückseite. Auch Gesäß, Bauch und Oberarme bleiben nicht verschont.

Sie betrifft Frauen auf der ganzen Welt. Asiatinnen klagen etwas seltener darüber, aber auch sie kämpfen mit dem Orangenhaut-Effekt.

Woher die „Orangenhaut“ kommt

Die Antwort liegt im Aufbau des Unterhautgewebes.

Im subkutanen Fettgewebe verlaufen bindegewebige Septen. Bei Frauen, die Cellulite entwickeln, verlaufen die Septen zwischen den Läppchen senkrecht zur Haut — quer verlaufende gibt es nur wenige.

Steigt der Druck im Läppchen (bei übermäßiger Verfettung oder bei Druck), wölbt sich das Läppchen nach oben. An der Hautoberfläche zeigt sich das als Unebenheit.

Deshalb lässt sich Cellulite nicht einfach auf das Gewicht zurückführen. Entscheidend ist die Architektur des Gewebes, nicht die Zahl auf der Waage.

Eine Sache sollte man ergänzen, weil sie erklärt, warum es keine Frage der Disziplin ist. Bei Männern verlaufen die bindegewebigen Septen schräg, in einem Winkel von etwa 45 Grad, und bilden ein dichtes Netz; bei Frauen verlaufen sie senkrecht zur Haut und sind weniger zahlreich, sodass die Fettläppchen größer und schlechter gestützt sind. Es ist ein anatomischer Unterschied, mit dem wir geboren werden — deshalb betrifft Cellulite 80 bis 98 Prozent der Frauen nach der Pubertät und kommt bei gesunden Männern praktisch nicht vor.

Was sie verstärkt

Bewegungsmangel ist nur eine der Ursachen. Daneben zählen:

• Hormone, vor allem Östrogene,
• genetische Veranlagung,
• eine an Zucker und ungesunden Fetten reiche Ernährung.

Drei dieser Faktoren liegen außerhalb Ihrer Kontrolle oder nur teilweise in ihr. Das ist wichtig, damit Cellulite nicht als persönliches Versagen betrachtet wird.

Womit anfangen

Wenn ich mit einer Patientin die Arbeit an der Cellulite beginne, sage ich immer vorher: die Ergebnisse kommen nicht blitzschnell.

Ausgangspunkt ist eine Analyse der Ernährung und die Änderung einiger Gewohnheiten.

Salz. Es lohnt sich, die Menge zu verringern und es durch Kräutermischungen zu ersetzen — Basilikum, Majoran, Koriander, getrocknete Petersilie.

Stark verarbeitete und kalorienreiche Lebensmittel. Sie führen dazu, dass sich schädliche Stoffe in den Fettzellen ablagern.

Hochprozentiger Alkohol. Er ist nicht nur kalorienreich — er verringert auch die Fähigkeit des Fettgewebes zur natürlichen Lipolyse.

Zigaretten. Hier bin ich kompromisslos. Rauchen führt zu einer zusätzlichen Unterversorgung mit Sauerstoff im Bereich der Cellulite und erhöht die Bildung freier Radikale.

Dazu kommt der Tagesrhythmus. Feste Essenszeiten helfen, bei der Ernährungsumstellung zu bleiben, auch wenn bei gleicher Kalorienzahl die Anzahl der Mahlzeiten pro Tag für sich genommen wenig ändert. Auf dem Speiseplan sollten Zutaten stehen, die den Stoffwechsel ankurbeln — Fisch, magerer Käse, Hülsenfrüchte.

Wenn der Stoffwechsel anders zu arbeiten beginnt, braucht er Unterstützung. Zwei Liter stilles, natriumarmes Wasser täglich helfen, die Gewebe richtig mit Flüssigkeit zu versorgen und die durch Salz bedingte Wassereinlagerung zu begrenzen.

Bewegung: Muskeln als Gerüst

Mit der Ernährung lässt sich viel erreichen, aber in Verbindung mit regelmäßiger körperlicher Aktivität sind die Ergebnisse besser und stellen sich schneller ein.

Ich ermutige Patientinnen zu einem Gespräch mit einem Personal Trainer. Nach einem ersten Gespräch stellt er einen individuellen Trainingsplan zusammen.

Der Mechanismus ist einfach: gut ausgebildete Muskeln sind ein solides Gerüst für die Haut. Die Haut wird straff und glatt — trotz der vorübergehenden Erschlaffung, die nach einer Gewichtsabnahme auftritt.

Behandlungen: was wir in der Praxis tun

Wenn die Cellulite trotz Änderungen im Lebensstil weiterhin stört, erarbeite ich mit der Patientin einen Plan auf Basis von Behandlungen.

Eine ehrliche Einschränkung, bevor wir konkret werden. Die Qualität der wissenschaftlichen Belege bei der Behandlung von Cellulite ist insgesamt gering — die meisten Studien sind klein und ohne Vergleichsgruppe. Am besten belegt sind die akustische Welle, die Radiofrequenz sowie injizierbare Präparate, die die bindegewebigen Septen durchtrennen. Das heißt nicht, dass die übrigen Behandlungen nicht wirken — eher, dass wir den Effekt in einer Serie und in Verbindung mit einer Änderung des Lebensstils suchen und nicht nach einem einzigen Termin.

Ich betone: ein Plan, keine einzelne Behandlung. Erst die Verbindung von Ernährung, Bewegung und Fachbehandlungen bringt deutliche Ergebnisse.

LPG-Endermologie — gegen Wassereinlagerungen

Die beliebteste der Behandlungen. Die Methode wurde Mitte der 1980er-Jahre in Frankreich entwickelt.

Sie besteht im gleichzeitigen Massieren und Ansaugen des Gewebes durch einen speziellen Kopf. Sie nutzt elektronisch gesteuerte Rollen und ein Vakuum, die zusammen auf alle Hautschichten wirken.

Die Behandlung verbessert den Lymph- und Blutkreislauf. Das wiederum steigert die Lipolyse und verringert Wassereinlagerungen. Das Gewebe wird weicher, und bei einem Teil der Behandelten fühlt sich die Haut auch glatter an — in der einzigen randomisierten Studie wurde eine Verbesserung des Erscheinungsbildes der Cellulite selbst bei einer Minderheit der behandelten Beine festgestellt. Der Effekt erfordert eine Serie und hält so lange an, wie Sie am Lebensstil arbeiten.

In einer Studie am Universitätsklinikum Purpan in Toulouse wurde gezeigt, dass die Endermologie im Fettgewebe Prozesse der Fettfreisetzung anregt. Es war eine kleine Studie ohne Kontrollgruppe, deshalb sprechen wir von der Wirkrichtung und nicht von konkreten Prozentzahlen.

Die Behandlung kann an verschiedenen Körperpartien angewendet werden.

Stoßwelle — für Straffheit und Unebenheiten

Sie nutzt eine akustische Welle sowie hochfrequente Energie, um eine Elektrostimulation der Muskeln auszulösen.

Die Energie dringt tief in das Gewebe ein. Die Impulse erzeugen Vibrationen und bewirken so ein abwechselndes mechanisches Dehnen und Entspannen des Bindegewebes.

Die Liste der Effekte ist lang:

• Aufbau und Verdichtung von Kollagen,
• Straffung erschlaffter Haut,
• Erhöhung von Spannkraft und Elastizität,
• Glättung von Unebenheiten nach Fettabsaugung und Lipolyse,
• Verbesserung der Mikrozirkulation und des Stoffwechsels im Behandlungsbereich,
• Bildung neuer Kapillaren.

Injektionslipolyse — gegen örtliche Fettpolster

Besteht das Problem in örtlichen Fettpolstern, lohnt es sich, die Lipolyse in Betracht zu ziehen.

Sie besteht in der Gabe von Natriumdeoxycholat — einer Substanz, die Fettzellen auflöst — direkt in den Bereich des Fettgewebes.

Seien Sie auf eine Reaktion der Haut vorbereitet. Etwa 24 Stunden lang ist sie geschwollen, gerötet und druckempfindlich. Die Schwellung kann bis zu 7 Tage anhalten.

Die Ergebnisse sind nach 4–6 Wochen sichtbar — und nach dieser Zeit kann die Behandlung wiederholt werden.

Mesotherapie — Wirkung direkt am Problem

Gute Ergebnisse bringt auch die Mesotherapie mit einem speziell für Cellulite bestimmten Präparat, das subkutan verabreicht wird — also genau dort, wo das Problem sitzt.

Das Präparat unterstützt die Durchblutung in den von Cellulite betroffenen Bereichen, was für eine bessere Sauerstoffversorgung der Haut sorgt und die Ernährung und Regeneration der Gewebe fördert.

Das Ergebnis ist eine Verringerung der Gewebeschwellung, eine Reduktion des Umfangs um mehrere Zentimeter und eine glattere Haut. Behandelt werden vor allem Bauch, Oberschenkel, Gesäß und Oberarme.

Wichtig: Die Behandlung erfolgt einmal wöchentlich, in einer Serie von 7 bis 12 Sitzungen.

Coolshaping-Kryolipolyse

Zur Reduktion hartnäckiger Fettpolster setzen wir heute die Coolshaping-Kryolipolyse ein — eine nicht-invasive Reduktion mit kontrollierter Kälte — sowie die oben beschriebene Injektionslipolyse.

Welche Behandlung wofür — kurz gefasst

• LPG-Endermologie — Massage mit Gewebeansaugung, Rollen und Vakuum · Wassereinlagerungen, Weichmachen und Glätten der Cellulite · In einer Serie.
• Stoßwelle — Eine akustische Welle dehnt und entspannt das Bindegewebe · Hautstraffheit, Unebenheiten, auch nach Fettabsaugung und Lipolyse · In einer Serie.
• Injektionslipolyse — Natriumdeoxycholat löst Fettzellen auf · Örtliche Fettpolster · Ergebnis nach 4–6 Wochen, dann Wiederholung möglich.
• Mesotherapie — Subkutan verabreichtes Präparat, Drainage und bessere Durchblutung · Schwellung, Umfang, Glätte der Haut — Bauch, Oberschenkel, Gesäß, Oberarme · Einmal wöchentlich, 7–12 Behandlungen.
• Coolshaping-Kryolipolyse — Reduktion des Fettgewebes mit kontrollierter Kälte · Hartnäckiges Fettgewebe · Nach dem im Beratungsgespräch festgelegten Plan.

Jede dieser Behandlungen hat Gegenanzeigen, und über jede sprechen wir im Beratungsgespräch. Bei der Kryolipolyse schließen wir Erkrankungen aus, bei denen der Körper schlecht auf Kälte reagiert. Wir weisen auch auf eine seltene Komplikation hin, bei der sich das Fettgewebe im behandelten Bereich statt zurückzugehen vergrößert und chirurgisch korrigiert werden muss — das kommt selten vor, bei weniger als einer von vierhundert Personen, aber Sie müssen davon vor der Behandlung wissen und nicht danach.

Zum Schluss: Schieben Sie es nicht bis zum Mai auf

Patientinnen, die bis zum nächsten Sommer aufhören möchten, an Cellulite zu denken, rate ich eines: Kommen Sie so früh wie möglich zum Beratungsgespräch. Ohne Zeitdruck sind sichtbare Ergebnisse leichter zu erreichen.

Die Arbeit an der Cellulite ist ein ganzheitlicher Prozess. Sie erfordert eine Änderung des Lebensstils, ein Neuordnen der Ernährungsregeln, das Finden einer Bewegungsform, die Ihnen wirklich Freude macht, und Zeit für Behandlungen. Ein mehrgleisiges Vorgehen bringt immer die besten Ergebnisse — und es ist dieses Vorgehen und nicht eine einzige „Wunderbehandlung“, das das Ergebnis langfristig hält.

In der Praxis arbeiten wir bei Cellulite unter anderem mit Endermologie und Stoßwelle — am besten in einer Serie und in Verbindung mit Bewegung.

Diesen Artikel hat Dr. med. Joanna Kuschill-Dziurda verfasst — Fachärztin für Allergologie und Innere Medizin, Ärztin für ästhetische Medizin.