Wie kann man Falten beseitigen?

Eine Creme für dreihundert Złoty. Ein Serum, das „Falten in 14 Tagen reduziert“. Zwei Monate gewissenhaftes Einklopfen jeden Abend.

Und morgens im Spiegel dieselbe Linie zwischen den Augenbrauen.

Das heißt nicht, dass das Kosmetikprodukt schlecht war. Es heißt, dass es etwas anderes getan hat, als es versprach. Eine gute Pflege kann der Entstehung von Falten vorbeugen. Sie entfernt nicht die, die schon da sind.

Warum sie überhaupt entstehen

Falten sind ein völlig natürliches Phänomen. Zwei Prozesse sind dafür verantwortlich.

Myoaging — also die Arbeit der mimischen Muskulatur. Sie runzeln die Stirn, blinzeln, heben die Augenbrauen. Jede solche Bewegung prägt sich in die Haut ein, und nach Jahren glättet sich die Spur nicht mehr.

Photoaging — also die Wirkung von Strahlung, hauptsächlich von UV-Licht.

Dazu kommt das normale Altern des Organismus: die Regenerationsfähigkeit nimmt ab, Kollagen- und Elastinfasern erschlaffen, die Haut wird anfälliger für die Schwerkraft.

Früher oder später bekommt jeder von uns Falten, wenn wir dem nicht vorbeugen. Die ästhetische Medizin hält diese Uhr nicht an — sie kann sie aber deutlich verlangsamen und das Wichtigste bewahren: ein natürliches Aussehen.

Wenn Sie nach der einen Sache suchen, die bei geringstem Aufwand am meisten bringt — dann ist es ein Sonnenschutz, der täglich verwendet wird, nicht nur im Sommer. In einer randomisierten Studie über viereinhalb Jahre war bei Personen, die den Sonnenschutz jeden Tag auftrugen, das Ausmaß der Hautalterung um 24% geringer als bei Personen, die ihn nur gelegentlich verwendeten. Das ist die einzige Methode gegen Falten mit einem solchen Evidenzniveau — und die einzige, die wirkt, bevor eine Falte entsteht.

Die Unterscheidung, die über alles entscheidet

Bevor wir zu den Behandlungen kommen, eine Sache, die man sich merken sollte. Von ihr hängt ab, ob die gewählte Behandlung wirkt oder ob Sie nur Geld ausgeben.

Eine mimische Falte entsteht durch die Arbeit eines Muskels. Sie ist sichtbar, wenn Sie lächeln, die Brauen zusammenziehen, die Augen zusammenkneifen. Ihre Ursache ist Bewegung — und diese Bewegung muss man einschränken, um sie zu glätten.

Eine statische Falte ist in Ruhe sichtbar. Sie müssen mit dem Gesicht nichts tun — sie ist einfach da. Sie entsteht dort, wo die Haut Festigkeit, Dichte und Volumen verloren hat und die Kollagenfasern sie nicht mehr spannen.

Diese zwei Arten werden völlig unterschiedlich behandelt. Das Entspannen des Muskels hilft nicht bei einer Falte, die durch Kollagenverlust entstanden ist. Und umgekehrt — das Auffüllen einer Falte, die von einem überaktiven Muskel angetrieben wird, ist Arbeit an der Wirkung, nicht an der Ursache.

Woher die einzelnen Falten kommen:

• Mimische — Arbeit der Gesichtsmuskeln — entstehen genau an der Stelle der Bewegung · Von der Muskelbewegung angetrieben.
• Sonnenbedingte — Sonnenexposition; oft begleitet von Verfärbungen · In Ruhe sichtbar.
• Schlafbedingte — Die Schlafposition — für das Gesicht ist Schlafen auf dem Bauch am schlechtesten · In Ruhe sichtbar.
• Gravitationsbedingte — Die Haut verliert Festigkeit und Dichte und setzt der Schwerkraft keinen Widerstand mehr entgegen · In Ruhe sichtbar.

Gravitationsbedingten Falten ist jeder ausgesetzt. Das ist eine Frage der Zeit, nicht des Lebensstils.

Krähenfüße, Zornesfalte, Marionettenfalten — wer ist wer

In der Praxis und im Internet kursieren lustige Namen, die einfach sagen, wo die Falte sitzt. Es lohnt sich, sie zu kennen, denn dann sprechen Patienten und Ärzte dieselbe Sprache.

• Krähenfüße — Augenwinkel — durch die Arbeit der Augenringmuskeln · Mimisch.
• Zornesfalte — Senkrecht zwischen den Augenbrauen · Mimisch.
• Querfalten der Stirn — Quer über die Stirn · Mimisch.
• Nasolabialfalten — Von der Nase zu den Mundwinkeln · Durch Volumenverlust. Sie entstehen, wenn das Gewebe der Wange an Volumen verliert und nach unten absinkt, und nicht durch die Arbeit eines Muskels — deshalb behandelt man sie, indem man das Volumen im mittleren Gesichtsbereich wieder aufbaut, und nicht durch das Schwächen von Muskeln.
• Kaninchenfalten — Nasenflanken, meist im reiferen Alter · Mimisch.
• Raucherfalten — Um den Mund — durch die Arbeit des Mundringmuskels · Mimisch.
• Marionettenfalten — Von den Mundwinkeln abwärts bis zum Kinn · Gravitationsbedingt.

Eine Richtigstellung zu den „Raucherfalten“: ja, sie treten bei Rauchern und bei Liebhabern von Getränken mit Strohhalm auf. Die Veranlagung ist mitunter familiär, aber das letzte Wort hat hier nicht die Genetik — das Aussehen der Mundpartie beeinflusst am stärksten das, was sich ändern lässt: der Rauchstopp und der tägliche Schutz vor der Sonne.

Wann anfangen?

Die ehrliche Antwort lautet: je früher, desto besser. Vorbeugen ist besser als heilen — und in der ästhetischen Medizin bewährt sich diese Regel außergewöhnlich gut.

Aber es gibt auch eine andere Seite.

Es ist niemals zu spät. Auch wenn die Falten schon da sind, tief und verfestigt, kann der Arzt einen Behandlungsplan, Behandlungen und Präparate auswählen, die das Aussehen der Haut real verbessern.

Man sollte nur von Anfang an wissen, womit man rechnen kann. Die ästhetische Medizin dreht die Zeit nicht zurück, und in Jahren lässt sich das nicht messen. Realistisch sprechen wir davon, Falten abzuflachen und Spannung und Teint der Haut zu verbessern — und davon, wie lange ein solcher Effekt anhält. Dafür lässt sie einen sich besser fühlen und jünger aussehen — und genau darum geht es meist.

Botox: Arbeit an der Quelle

Meist beginnt man genau damit. Der Grund ist einfach: die meisten ersten Falten entstehen durch Myoaging, also durch die Arbeit der mimischen Muskulatur.

Botulinumtoxin — im Volksmund Botox genannt, manchmal auch Wurstgift — ist ein Neurotoxin. Es blockiert die Reizübertragung zwischen Nervenzelle und Muskelzelle. Der mimische Muskel entspannt sich und die Falte „glättet sich“.

So behandelt man die Zornesfalte, Krähenfüße, Falten unter den Augen, Querfalten der Stirn, Kaninchenfalten und Raucherfalten.

Die Behandlung selbst ist schnell und wenig invasiv. Die Schmerzhaftigkeit ist vergleichbar mit einem Mückenstich.

Was den Effekt betrifft:

• erstes Ergebnis meist nach 3–5 Tagen, je nach Präparat
• maximaler therapeutischer Effekt nach 14 Tagen
• hält in der Regel eher 4 als 6 Monate, bei Männern kürzer als bei Frauen

Die Behandlung führen wir nicht durch in der Schwangerschaft und in der Stillzeit, bei Erkrankungen der neuromuskulären Synapse, bei einer Allergie gegen Bestandteile des Präparats sowie bei einer Entzündung an der Einstichstelle. Sagen Sie uns auch alle Medikamente — manche Antibiotika verstärken die Wirkung des Toxins. Die häufigsten Nebenwirkungen sind mild und vorübergehend: Rötung, eine leichte Schwellung, ein Bluterguss, manchmal Kopfschmerzen in den ersten Tagen. Seltener kommt ein vorübergehendes Herabhängen des Lides oder der Augenbraue vor — es bildet sich von selbst zurück, aber man sollte davon vor der Behandlung wissen und nicht danach.

Wenn Botox allein nicht ausreicht

Es gibt tiefe Falten, die dort entstanden sind, wo die Mimik über Jahre wirklich stark gearbeitet hat. Dann genügt das Entspannen des Muskels allein nicht.

Die Therapie beginnt bei der Ursache — also mit der Einschränkung der Muskelarbeit. Und zwei Wochen nach der Injektion des Botulinumtoxins folgt die Auffüllung mit Hyaluronsäure.

Warum genau diese Kombination? Weil sie Ursache und Wirkung gleichzeitig trifft. Der entspannte Muskel bewirkt, dass sich die Falte nicht weiter vertieft. Der Filler glättet das, was schon entstanden ist.

Bei Fillern gibt es eine Sache, die klar gesagt werden muss. Sehr selten kann das Präparat ein kleines Blutgefäß verschließen. Warnzeichen sind ein Schmerz, der unverhältnismäßig stark ist oder nach der Behandlung zunimmt, ein Erblassen der Haut, eine netzartige Rötung und — in der Augenregion — jede Sehstörung. Wenn Sie eines davon bemerken, rufen Sie sofort in der Klinik an, warten Sie nicht bis zum Morgen. Für Hyaluronsäure gibt es ein Gegenmittel — ein Enzym namens Hyaluronidase — und über den Ausgang entscheidet, wie schnell es verabreicht wird.

Hyaluronsäure bewährt sich auch dort, wo Botox von Natur aus nichts zu entspannen hat: im unteren Gesichtsbereich sowie bei tiefen Falten.

Die Haut verliert Spannung — was dann

Es kommt vor, dass hartnäckige mimische Falten schon im Griff sind und die Haut trotzdem nach mehr verlangt. Weniger elastisch, weniger dicht, wie müde.

Hier kommen revitalisierende Behandlungen ins Spiel.

Die Nadel-Mesotherapie besteht darin, ein Präparat in die Haut zu injizieren, das sie schnell revitalisieren und die Fibroblasten zur Produktion von Kollagen und Elastin anregen soll. Feuchtigkeitsgehalt und Elastizität verbessern sich.

Der Effekt hängt davon ab, was in der Spritze landet. Das kann reine Hyaluronsäure sein — dann geht es hauptsächlich um Feuchtigkeit. Es kann auch ein Präparat mit Vitaminen, Mikroelementen, biomimetischen Peptiden und Antioxidantien sein.

Die fraktionierte Microneedling-Radiofrequenz verbindet zwei Dinge zugleich: Einstiche mit Mikronadeln und die gleichzeitige Abgabe von RF-Energie, also von Radiowellen. Die Haut ist geliftet, die Poren verkleinert und die Falten abgeflacht.

Bei statischen Falten, die aus dem Verlust von Kollagen und Volumen entstehen, kommen auch Biostimulatoren — Polymilchsäure und Calciumhydroxylapatit — sowie PDO-Fäden in Betracht, die die Haut straffen und sie gleichzeitig zur Kollagenproduktion anregen. Was im konkreten Fall sinnvoll ist, entscheidet der Arzt, nachdem er das Gesicht gesehen hat.

Und wenn Sie Angst vor Nadeln haben?

Das ist häufiger, als Sie denken. In unsere Kliniken in Krakau und Warschau kommen regelmäßig Patientinnen, die ihre Falten loswerden wollen, denen aber beim Anblick einer Spritze schwindelig wird.

Die ästhetische Medizin hat für sie eine Alternative.

Der fraktionierte Laser wirkt so, dass die Dermis säulenförmig verletzt wird — auf vollständig kontrollierte Weise. Im natürlichen Heilungsprozess werden die geschädigten Zellen ersetzt durch neues Gewebe. Die Haut wird gesünder und sieht jünger aus.

Es gibt nur ein „Aber“: nach einer solchen Behandlung braucht die Haut Zeit zur Regeneration. Nicht jede Patientin kann sich einige Tage ohne Kontakt zu anderen Menschen leisten.

Für sie gibt es die Laser-Faltenreduktion mit dem Nd:YAG-Laser — eine nicht ablative Behandlung, die Falten abflacht, ohne Erholungszeit.

Was zu erwarten ist und was nicht

Falten lassen sich abflachen. Einige — besonders frische und mimische — lassen sich praktisch vollständig glätten.

Aber man sollte wissen, wo die Grenze liegt.

Eine tiefe, verfestigte Furche nach Jahren der Mimik verschwindet nicht nach einer Behandlung und nicht ohne Spur. Haut, die über Jahrzehnte Kollagen verloren hat, baut es nicht in einem Monat wieder auf. Und die Wirkung von Botox hält einige Monate, nicht einige Jahre — danach nimmt der Muskel seine Arbeit wieder auf.

Das sind keine schlechten Nachrichten. Das ist einfach ein realistisches Bild davon, wie die ästhetische Medizin arbeitet: in Serien, planmäßig, in einem vernünftigen Tempo.

Der beste Plan ist der, der nach dem Betrachten Ihres Gesichts entsteht — und nicht nach dem Lesen eines Artikels. Denn erst dann sieht man, wie viel Muskel in diesen Falten steckt und wie viel verlorenes Kollagen.

In der Praxis sieht das so aus: mimische Falten beruhigen wir mit Botulinumtoxin, und Furchen und Falten durch Volumenverlust füllen wir mit Hyaluronsäure. Oft verbinden wir beide Methoden in einem Plan.

Der Artikel wurde vom Team der Kliniken Dr Kuschill MEDESTETIS erstellt.

Fachliche Aufsicht: Dr. med. Joanna Kuschill-Dziurda — Fachärztin für Allergologie und Innere Medizin, Ärztin für ästhetische Medizin.