Fraktionierter Laser — Ergebnisse

Die Patientin setzt sich in den Sessel und sagt: „Ich möchte aussehen wie vor zehn Jahren. Am besten ab morgen.“

Ich verstehe das. Wirklich. Aber dann muss ich etwas sagen, was niemand hören will: in der ersten Woche nach der Laserbehandlung werden Sie schlechter aussehen als davor.

Nicht, weil etwas schiefgelaufen ist. Sondern weil es genau so funktioniert.

Warum die Haut zuerst leiden muss

Das Wirkprinzip der Laser ist überraschend brutal: sie stimulieren den Wiederaufbau der Haut durch ihre kontrollierte Verletzung.

Daher alles andere. Das Gesicht wird gerötet sein, kann leicht geschwollen sein, und nach einigen Tagen beginnt die Epidermis, sich intensiv zu schuppen. Wie lange das dauert, hängt davon ab, wie tief die Haut verletzt wurde — je stärker die Behandlung, desto länger die Erholung.

Das Ergebnis? Es zeigt sich erst dann, wenn die Haut verheilt, umgebaut und regeneriert ist. Also frühestens nach vier Wochen.

Eine Woche für die Erholung sollten Sie also einfach in den Kalender eintragen. Einige Tage Homeoffice reichen in der Regel völlig aus.

Vier Wochen sind der Zeitpunkt, zu dem die Haut bereits abgeheilt ist — aber nicht der Zeitpunkt, zu dem man alles sieht. Der Umbau des Kollagens dauert länger, und das volle Ergebnis beurteilt man in der Regel um den dritten Monat herum. Die gute Nachricht ist, dass es nicht schnell verschwindet: In der Nachbeobachtung von Patienten nach fraktioniertem CO₂-Laser war die Verbesserung des Hautbildes noch nach einem Jahr und nach fünf Jahren deutlich. Deshalb lohnt es sich nicht, den Effekt schon nach einer Woche oder nach einem Monat zu beurteilen.

Was „fraktioniert“ bedeutet

Dieses Wort fällt bei Lasern am häufigsten, und es lohnt sich zu wissen, was es bedeutet.

Der Strahl des fraktionierten Lasers dringt in die Haut ein, und zwar auf 15–20% ihrer Fläche. Er wirkt punktuell, auf ausgewählte Bereiche, ohne das Gewebe dazwischen zu verletzen. Die Kontinuität der Epidermis wird in Abständen unterbrochen — der Rest bleibt unberührt.

Und genau diese unberührten Inseln sind der Schlüssel. Von ihnen aus baut sich die Haut wieder auf, deshalb verläuft die Regeneration viel schneller, als wenn man die gesamte Fläche auf einmal verletzen würde.

Ablativ oder nicht ablativ — zwei völlig verschiedene Abmachungen

Fraktionierte Laser teilen sich in zwei Familien. Der Unterschied läuft darauf hinaus, ob sich die Haut schuppen wird.

Ablativ — der Strahl erreicht tiefere Hautschichten, wo ihn das Wasser im Inneren der Zellen absorbiert. Das Wasser erhitzt sich blitzschnell und verdampft. Die Folge ist eine Ablation der Epidermis und der oberen Schicht der Dermis. Es entsteht ein regelmäßiges Netz von Mikroverletzungen, die die Zellen zur Regeneration anregen und die Produktion neuer Kollagen- und Elastinfasern in Gang setzen. Mehr Kollagen bedeutet festere, elastischere und besser gespannte Haut. Der Preis: die geschädigten Zellen müssen sich zuerst abschuppen.

Nicht ablativ — ohne Abschuppung. Wirkt sanfter, die Heilung dauert kürzer, aber das Ergebnis ist auch schwächer. Um zu erreichen, was ein ablativer Laser auf einmal schafft, muss man drei bis fünf nicht ablative Behandlungen durchführen. Die Haut sieht danach auch nicht so frisch und strahlend aus wie nach einer ablativen Behandlung.

Die Wahl zwischen ihnen ist meist eine Wahl zwischen der Stärke des Effekts und der Menge an freier Zeit.

Wogegen der Laser eigentlich wirkt

Die Liste der Indikationen ist lang:

• Falten im Gesicht, um die Augen, am Hals und im Dekolleté
• Erschlaffung und fehlende Festigkeit der Haut
• Narben unterschiedlicher Herkunft, auch Akne- und Operationsnarben
• Verfärbungen und Pigmentveränderungen
• Dehnungsstreifen
• Unebenheiten der Haut und erweiterte Poren

Ziel der Laserbehandlungen ist die Verbesserung des allgemeinen Hautzustands und die Anregung der Kollagenproduktion. Die Therapie verjüngt deutlich, verbessert den Teint, flacht feine Falten ab, reduziert Narben und sogar Dehnungsstreifen. Mit einer unregelmäßigen Hautstruktur kommt sie hervorragend zurecht.

Die Ergebnisse können sich sogar zwei Jahre halten. Unter zwei Bedingungen: eine Behandlungsserie und das Befolgen der Empfehlungen des Arztes. Eine Behandlung ist zu wenig — das Minimum sind drei Wiederholungen.

Laser ist nicht gleich Laser — was wir in unseren Kliniken machen

Es gibt keinen einzigen universellen Laser. Jeder Gerätetyp arbeitet mit einer anderen Wellenlänge, und die entscheidet darüber, was in der Haut die Energie absorbiert: Wasser, Melanin oder Hämoglobin. Daher die unterschiedlichen Anwendungen.

• Fraktionierter CO₂-Laser — Ablativ. Tiefster Umbau der Haut, die Energie absorbiert das Wasser in den Zellen · Fortgeschrittene Falten, Narben, Erschlaffung, unebene Hautstruktur.
• Fraktionierter Laser 2940 nm (Er:YAG) — Ablatives Resurfacing, flacher und präziser als CO₂ · Narben, Dehnungsstreifen, Falten, Glättung der Hautoberfläche.
• Thulium-Laser 1927 nm — Nicht ablative fraktionierte Behandlung, ohne Abschuppung · Unebener Teint, Verfärbungen, allgemeine Hauterneuerung.
• Laser-Faltenreduktion — Nicht ablativer Nd:YAG-Laser im Q-Switch-Modus · Verjüngung und Abflachung der Falten ohne Erholungszeit.
• Laserbehandlung von Verfärbungen und Rötungen — Die Energie wird von Melanin und Hämoglobin absorbiert · Verfärbungen, Pigmentveränderungen, Hautrötung.
• Laser-Verschluss von Äderchen — Der Nd:YAG-Laser 1064 nm verschließt das Gefäßlumen · Erweiterte Äderchen, Rötung, Couperose-Haut.
• Laserentfernung von Narben und Dehnungsstreifen — Der fraktionierte Laser glättet und regt die Haut zum Wiederaufbau an · Aknenarben, Operationsnarben, Dehnungsstreifen.
• Laser-Haarentfernung — Diodenlaser 810 nm, die Energie absorbiert das Melanin im Haarfollikel · Dauerhafte Haarentfernung.

Wie Sie sehen, ist „Laserbehandlung“ nicht eine Prozedur, sondern eine ganze Familie völlig verschiedener Behandlungen.

Herbst und Winter sind kein Zufall

Das ist eine der praktischsten Informationen in diesem ganzen Text.

Laserbehandlungen sollte man am besten in der Herbst-Winter-Zeit durchführen, wenn die Sonnenstrahlung schwächer und die Bewölkung deutlich stärker ist als im Sommer.

Der Grund ist einfach: die Haut ist nach dem Laser ihrer natürlichen Schutzmechanismen beraubt. Über etwa vier Wochen nach der Behandlung darf sie absolut nicht der Sonne ausgesetzt werden, und eine Creme mit hohem Lichtschutzfaktor, SPF 50+, muss täglich verwendet werden.

Sogar in Innenräumen — das ist kein Irrtum. Die UVA-Strahlung, die für die Entstehung von Verfärbungen verantwortlich ist, dringt durch Wolken und Fensterscheiben. Ein Schutz in Innenräumen ist vor allem dann sinnvoll, wenn Sie am Fenster arbeiten — denn es ist die Sonne hinter der Scheibe und nicht der Computerbildschirm, die die Haut nach der Behandlung tatsächlich beeinflusst.

Planen Sie Urlaub in der Sonne? Verschieben Sie die Behandlung.

Wie Sie die ersten Tage überstehen

Die Heilung lässt sich erleichtern. Für die Pflege lohnt es sich, regenerierende und feuchtigkeitsspendende Produkte vom Typ „Cica“ zu verwenden, die die Haut mildern und beruhigen.

Die Laserbehandlung lässt sich auch kombinieren mit plättchenreichem Plasma. Das Plasma stimuliert Regeneration und Wiederaufbau, verkürzt die Erholungszeit und verstärkt die verjüngende Wirkung des Lasers.

Ansonsten: Pflege genau nach den Anweisungen des Arztes. Das ist keine Phase, in der es sich lohnt zu improvisieren.

Rötung und Schuppung sind keine Komplikation

Das sollte man klar sagen, denn es ist manchmal eine Quelle unnötiger Panik.

Da Laser durch kontrollierte Verletzung der Haut wirken, ist die Heilung natürlicher Teil dieses Prozesses. Rötung, Entzündung, Juckreiz, Schwellung, Überempfindlichkeit, Braunwerden und Schuppung der Haut sind keine Komplikationen, sondern physiologische Prozesse — ein Beweis dafür, dass sich das geschädigte Gewebe regeneriert.

Echte Komplikationen treten außerordentlich selten auf. Dazu gehört u. a. ein Herpes-Rückfall. Das Virus bleibt bei den meisten Erwachsenen im Körper, auch bei Personen, die nie Symptome hatten — deshalb entscheidet bei Behandlungen im Bereich um den Mund der Arzt über eine antivirale Prophylaxe, unabhängig davon, was das Gespräch ergibt.

Die häufigste der seltenen Komplikationen sind akneähnliche Veränderungen — sie treten bei knapp zwei Prozent der Personen auf und klingen von selbst ab. Seltener kommen Erosionen, anhaltende Rötung und Schwellung sowie postinflammatorische Hyperpigmentierungen vor. Auf Letztere wirkt sich nicht nur die Pflege nach der Behandlung aus, sondern vor allem der Hautton: je dunkler die Haut, desto höher das Risiko. Deshalb wählen wir bei einem dunkleren Hauttyp vorsichtigere Parameter und bereiten die Haut vorher vor.

Wenn Sie eine konkrete Zahl möchten: In einer großen Auswertung von fast tausend Behandlungen mit dem fraktionierten Laser traten Komplikationen bei insgesamt 7,6 Prozent der Patienten auf, postinflammatorische Hyperpigmentierungen bei weniger als einem Prozent, und sie hielten im Schnitt etwa sieben Wochen an. Das ist das reale Ausmaß des Risikos — gering, aber es lohnt sich, es bei der Planung einer Behandlung zu kennen.

Das müssen Sie dem Arzt sagen

Komplikationen nach der Behandlung können von Medikamenten kommen, die Sie täglich einnehmen. Es geht um photosensibilisierende Präparate, und die Liste verbreiteter Mittel ist überraschend lang:

• harntreibende und Herzmedikamente
• Antidepressiva und Psychopharmaka
• Antimykotika und Antiemetika
• Isotretinoin — wenn es in den letzten 6–9 Monaten eingenommen wurde
• Vitamine A und D
• Salben mit Retinoid-Derivaten

Medikamente sind nicht alles, was der Arzt wissen muss. Die Behandlung muss verschoben werden, wenn Sie eine aktive Hautinfektion haben — Herpes, eitrige Veränderungen — oder frisch gebräunt sind. Sagen Sie auch Bescheid über eine Schwangerschaft und das Stillen, über eine Neigung zu Keloiden, über Erkrankungen des Bindegewebes, über eine Behandlung, die die Immunabwehr senkt, sowie über eine Strahlentherapie in der Region, die behandelt werden soll. Wichtig ist auch Ihr Hauttyp: je dunkler der Hautton, desto höher das Risiko vorübergehender Pigmentflecken — das ist keine Gegenanzeige, aber ein Grund, vorsichtigere Parameter zu wählen.

Nehmen Sie eines davon ein? Teilen Sie das unbedingt dem Arzt vor der Laserbehandlung mit. Das ist eine Frage, bei der es keine guten Gründe gibt, ausweichend zu antworten.

Lohnt es sich

Aus meiner Sicht ist der fraktionierte Laser eine der wirksamsten Methoden zur Verjüngung und zum Ausgleich von Hautunreinheiten. Beim Erstgespräch weise ich jedoch immer darauf hin, dass er mit einem gewissen Unbehagen verbunden ist — das einfach aus den natürlichen Heilungsprozessen resultiert.

Einige Tage Arbeit von zu Hause und Sie kehren mit gesunder, deutlich glatterer und strahlender Haut in den Alltag zurück.

Welchen Laser wählen — das entscheiden Sie nicht im Internet. Tiefe der Verletzung, Wellenlänge, Anzahl der Behandlungen in der Serie und ihre Abstände wählt der Arzt aus, nachdem er Ihre Haut betrachtet und beurteilt hat, und nach dem Gespräch über Medikamente und durchlaufene Behandlungen. Dieselbe Falte kann bei zwei Patientinnen zwei verschiedene Geräte erfordern.

Deshalb ist der erste Schritt nicht die Wahl des Lasers. Es ist die Konsultation.

Die vollständigen Beschreibungen der Behandlungen finden Sie auf den Seiten zum fraktionierten CO₂-Laser und zur Laserentfernung von Narben und Dehnungsstreifen.

Den Artikel hat Ärztin Aneta Bembenek erstellt — Fachärztin für Augenheilkunde, Ärztin für ästhetische Medizin.