Melasma (Chloasma) — warum die üblichen Methoden gegen Pigmentflecken hier versagen

Braune, verwaschene Flecken auf den Wangen, der Stirn oder über der Oberlippe. Symmetrisch — auf beiden Gesichtshälften fast spiegelbildlich. Im Sommer dunkeln sie nach, im Winter verblassen sie etwas, verschwinden aber nicht. Eine Bleichcreme aus der Drogerie hat nichts gebracht, und nach dem Urlaub ist es schlimmer als vorher.

Wenn diese Beschreibung bekannt klingt, haben Sie wahrscheinlich keine „gewöhnlichen Pigmentflecken“, sondern ein Melasma — auch Chloasma genannt. Und diese Unterscheidung ändert alles, denn Melasma wird anders behandelt.

Wodurch sich Melasma von gewöhnlichen Pigmentflecken unterscheidet

Ein typischer Pigmentfleck — nach der Sonne, nach Akne, nach einer Verletzung — ist ein einzelner Fleck an der Stelle, an der die Haut ein konkretes Ereignis durchgemacht hat. Er hat eine klare Ursache und reagiert meist gut auf aufhellende Behandlungen.

Melasma ist etwas anderes: eine chronische Störung der Arbeit der Melanozyten, also der Zellen, die den Farbstoff produzieren — und nicht nur ihrer. Die Veränderungen betreffen auch die Lederhaut: die geschädigte Grenze zwischen Oberhaut und Lederhaut sowie ein ausgebautes Netz feiner Gefäße. Das ist zu einem großen Teil der Grund, warum es nicht genügt, allein die Melanozyten zu beruhigen, und warum die Flecken zu Rückfällen neigen. Das charakteristische Bild sind ausgedehnte, symmetrische Flecken auf den Wangen, der Stirn, der Nase und über der Oberlippe. Angetrieben wird es von zwei Faktoren:

• Hormone — deshalb tritt es oft in der Schwangerschaft auf („Schwangerschaftsmaske“), bei hormoneller Verhütung oder hormoneller Menopausentherapie,
• UV-Strahlung — jede Sonnenexposition regt die überaktiven Melanozyten von neuem an. Ein Spaziergang an einem sonnigen Tag ohne Sonnenschutz genügt.

Deshalb „kehrt Melasma nach dem Urlaub zurück“ und deshalb betrifft es hauptsächlich Frauen zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr.

Wenn die Flecken in der Schwangerschaft aufgetreten sind oder wenn Sie stillen — mit der Behandlung warten wir. Ein Teil der aufhellenden Präparate ist dann kontraindiziert, und bei vielen Frauen verblassen die Pigmentflecken nach der Geburt von selbst. In dieser Zeit tun wir eines, aber konsequent: Wir schützen die Haut vor Sonne und vor sichtbarem Licht. Zur Therapie kehren wir dann zurück, wenn sie sicher ist und die Chance hat, einen dauerhaften Effekt zu bringen.

Warum eine Creme aus der Drogerie und eine einzelne Behandlung nicht ausreichen

Aufhellende Kosmetika wirken an der Oberfläche, das Problem des Melasmas sitzt aber in der Überaktivität der Pigmentzellen — ohne diese Überaktivität zu beruhigen, bauen sich die Flecken von innen wieder auf.

Es gibt noch eine zweite Falle: aggressive, einmalige Behandlungen können ein Melasma verschlimmern. Eine starke Hautreizung kann die Melanozyten noch stärker anregen — die Folge ist manchmal eine postinflammatorische Hyperpigmentierung an der behandelten Stelle. Deshalb beginnt ein erfahrener Arzt die Behandlung eines Chloasmas nicht mit einem starken Laser.

Was wirklich wirkt

In unseren Kliniken ist die Depigmentierungstherapie die Grundlage des Vorgehens: ein über die Zeit verteiltes Protokoll, das eine Behandlung in der Praxis (eine Maske mit hoher Konzentration von Inhaltsstoffen, die die Farbstoffproduktion hemmen) mit einer mehrmonatigen Heimkur zur Erhaltung des Effekts verbindet. Sie wirkt auf die Ursache — sie beruhigt die überaktiven Melanozyten — und schält nicht nur ab, was man sieht.

In unseren Kliniken erfolgt sie im Rahmen der Depigmentierungstherapie; die Qualifikation und den Plan legt der Arzt fest. Die Therapie kostet 1950 zł.

Das zweite, nicht verhandelbare Element ist der Lichtschutz: ein Sonnenschutz mit SPF 50+ täglich, das ganze Jahr über, auch im Winter und an bewölkten Tagen. Ohne das ist jede Depigmentierungstherapie eine Arbeit, die auf einmal verbrennen kann — wörtlich.

Der beste Zeitpunkt für den Start ist Herbst und Winter — weniger Sonne bedeutet einen ruhigeren Verlauf der Therapie und ein geringeres Risiko eines Rückfalls während der Therapie.

Und eine Präzisierung, die beim Melasma einen Unterschied macht. Ein hoher SPF allein reicht nicht, denn er beschreibt den Schutz vor UVB-Strahlung, die Flecken werden aber auch durch sichtbares Licht angeregt. Deshalb empfehlen wir getönte Sonnenschutzmittel mit Eisenoxiden — genau der Farbstoff blockiert das sichtbare Licht. In Studien führte ein Sonnenschutz, der vor UV und vor sichtbarem Licht schützt, zu einer deutlich besseren Aufhellung als ein Sonnenschutz, der nur vor UV schützt. Das konkrete Präparat wählen wir in der Beratung passend zu Ihrem Hautton aus.

Melasma ist ein Marathon, kein Sprint — und das sagen wir ehrlich

Ein Melasma lässt sich nicht „ein für alle Mal entfernen“ — die Neigung bleibt. Möglich ist es dagegen, die Haut zu einem ebenmäßigen Teint zu führen und diesen Zustand zu halten, indem man Therapie, Heimkur und konsequenten Sonnenschutz verbindet. Patientinnen, die diese Regel von Anfang an kennen, sind mit den Ergebnissen zufrieden; enttäuscht sind manchmal jene, denen jemand ein Wunder nach einer einzigen Behandlung versprochen hat.

Der erste Schritt: die Flecken einem Arzt zeigen. Ein Melasma von anderen Pigmentflecken zu unterscheiden — auch von solchen, die eine Diagnostik erfordern — dauert einige Minuten, entscheidet aber über die Wahl des gesamten Behandlungswegs.