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Lipom — ein weicher Knoten unter der Haut. Wann entfernen, wann beobachten

Eine weiche, verschiebliche Kugel unter der Haut — am Unterarm, im Nacken, am Rücken oder am Oberschenkel. Sie tut nicht weh, lässt sich mit dem Finger leicht verschieben, wächst sehr langsam oder gar nicht. Die meisten Menschen entdecken sie zufällig und tun eine Zeit lang so, als wäre sie nicht da.

Meist ist das ein Lipom — und die gute Nachricht ist, dass man in der Regel tatsächlich nichts damit machen muss. Aber nicht immer.

Was ein Lipom ist

Das Lipom (Lipoma) ist ein gutartiger Tumor aus reifen Fettzellen, umgeben von einer dünnen Kapsel. Es ist eine der häufigsten Veränderungen unter der Haut bei Erwachsenen. Ein typisches Lipom ist weich, elastisch, deutlich abgegrenzt und gegenüber der Unterlage verschieblich — das ist ein wichtiges Merkmal, das es von beunruhigenden Veränderungen unterscheidet.

Woher kommt es? Ganz genau weiß man das nicht; eine Rolle spielt die familiäre Veranlagung. Bei einem Teil der Menschen treten Lipome zahlreich auf.

Wenn es viele Lipome sind — ein Dutzend oder mehr, vor allem an den Armen und Oberschenkeln, und besonders dann, wenn Eltern oder Geschwister ähnliche Veränderungen hatten — sagen Sie das dem Arzt. Multiple Lipome kommen mitunter familiär vor, und wenn sie zusätzlich bei Berührung schmerzen, erfordern sie eine eigene Abklärung. Das ändert nichts am gutartigen Charakter der Veränderungen selbst, wohl aber den Plan: Bei multiplen Lipomen schneidet man nicht alle heraus, sondern nur die, die tatsächlich stören.

Wann Beobachten genügt und wann Sie zum Arzt gehen sollten

Ein kleines, weiches, nicht wachsendes Lipom an einer unsichtbaren Stelle kann man einfach beobachten. Eine ärztliche Abklärung braucht dagegen eine Veränderung, die:

wächst — vor allem schnell,
hart oder nicht verschieblich ist,
schmerzt oder auf einen Nerv drückt (Taubheit, Kribbeln),
tief liegt, z. B. im Nacken, und deren Grenzen sich schwer beurteilen lassen,
einfach stört — ästhetisch oder mechanisch (Gürtel, Träger, Stuhllehne).

Ein harter oder schnell wachsender Knoten muss nichts Gefährliches sein — aber das sollte ein Arzt entscheiden und nicht das Raten. Die Beurteilung dauert ein paar Minuten.

Drei Merkmale, bei denen der Arzt eine Bildgebung veranlasst, bevor wir überhaupt über eine Entfernung sprechen: eine tief, unter der Faszie liegende Veränderung (sie lässt sich nicht zusammen mit der Haut verschieben), ein Durchmesser über 5 Zentimeter und ein schnelles Wachstum. In den meisten Fällen genügt eine Ultraschalluntersuchung, manchmal ist eine Magnetresonanztomographie nötig. Das ist keine Übervorsicht — eine solche Veränderung ohne Diagnose herauszuschneiden, kann die weitere Behandlung erschweren, falls sich herausstellt, dass es kein Lipom war.

Wie ein Lipom entfernt wird

Salben, Massagen oder „Zerdrücken" wirken nicht — das Lipom hat eine Kapsel und eine eigene Struktur, die keine Creme auflöst.

Wirksam ist die chirurgische Ausschälung der Veränderung im Ganzen, samt Kapsel — in örtlicher Betäubung, über einen kleinen Schnitt entlang der Hautspannungslinien, damit die Narbe möglichst wenig sichtbar ist. Ein vollständig, samt Kapsel entferntes Lipom wächst in der Regel nicht nach; Rückfälle kommen selten vor und meist dann, wenn sich bei einer mit der Umgebung verwachsenen Veränderung nicht die ganze Kapsel entfernen ließ. Das Material kann bei dieser Gelegenheit zur histopathologischen Untersuchung gegeben werden — für eine sichere Diagnose.

Was nach dem Eingriff kommt. Die Wunde halten Sie die ersten zwei Tage trocken, die Fäden ziehen wir je nach Stelle nach einigen bis etwa zwei Wochen. Zur Arbeit am Schreibtisch kehren Sie in der Regel sofort zurück, aber mit Heben, Fitnessstudio, Schwimmbad und Sauna warten Sie bis zum Fädenziehen — vor allem, wenn die Veränderung am Rücken, an der Schulter oder am Oberschenkel war, wo die Haut bei jeder Bewegung arbeitet. Melden Sie sich früher, wenn die Umgebung der Wunde heiß, stark gerötet oder geschwollen wird oder wenn eine Absonderung auftritt.

Der Eingriff dauert in der Regel 20–45 Minuten und endet mit einigen Nähten; zur Arbeit am Schreibtisch kehren Sie sofort zurück, mit körperlicher Anstrengung warten Sie aber bis zum Fädenziehen, zu dem Sie nach einigen Tagen kommen.

Was das kostet

Wie unterscheidet man ein Lipom von einem Atherom — denn diese Frage kommt in der Sprechstunde regelmäßig wieder. Das Atherom liegt oberflächlicher, ist stärker mit der Haut verbunden und hat sehr oft an der Spitze einen winzigen, dunklen Punkt, also eine Öffnung. Es kann sich entzünden: rot werden, schmerzen, und auf Druck tritt ein übel riechender Inhalt aus. Das Lipom liegt tiefer, verschiebt sich unter der Haut und hat keine Öffnung. Diese Unterscheidung hat praktische Bedeutung, denn ein Atherom muss samt der ganzen Kapsel und dieser Öffnung herausgeschnitten werden — sonst wächst es nach.

Die chirurgische Entfernung der Veränderung kostet ab 1000 zł — der genaue Preis hängt von Größe und Lage ab, und ihm geht eine Beratung voraus. Details zum Eingriff finden Sie auf der Seite zur chirurgischen Entfernung von Hautveränderungen. Wenn Sie nicht sicher sind, ob Ihr Knoten ein Lipom oder ein Atherom ist — umso mehr lohnt es sich, mit einer Beratung zu beginnen.