Rozpuszczanie kwasu hialuronowego

Rozpuszczanie kwasu hialuronowego to zabieg medycyny estetycznej, w którym lekarz podaje hialuronidazę — enzym rozkładający (depolimeryzujący) kwas hialuronowy podany wcześniej jako wypełniacz. Dzięki temu można cofnąć lub skorygować efekt wypełnienia, którego pacjent nie akceptuje, oraz opanować część powikłań po zabiegach z użyciem kwasu hialuronowego.

Hialuronidaza działa wybiórczo na kwas hialuronowy zawarty w wypełniaczu (a także, przejściowo, na naturalny kwas hialuronowy tkanek), przyspieszając jego wchłanianie. Enzym ma stosunkowo krótki czas działania w tkankach, dlatego przy dużej objętości lub mocno usieciowanym preparacie czasem potrzebna jest kolejna dawka po kilku dniach.

To zabieg czysto lekarski. W klinikach Dr Kuschill MEDESTETIS (Kraków i Warszawa) rozpuszczanie kwasu hialuronowego zawsze poprzedza konsultacja i kwalifikacja, a przy pierwszym podaniu hialuronidazy wykonujemy próbę uczuleniową, ponieważ enzym u części osób może wywołać reakcję alergiczną.

Rozpuszczanie kwasu hialuronowego rozważamy zarówno w sytuacjach estetycznych, jak i w powikłaniach medycznych. Najczęstsze wskazania to:

• nadmierne lub nienaturalne wypełnienie (np. „przepełnione” usta, zbyt duża objętość policzków)
• asymetria po podaniu wypełniacza
• wyczuwalne grudki i nierówności (guzki) w miejscu iniekcji
• efekt Tyndalla — niebieskawe przebarwienie skóry nad zbyt płytko podanym kwasem, zwłaszcza w okolicy oka
• migracja lub nieprawidłowe rozłożenie preparatu
• chęć całkowitego cofnięcia efektu przed ewentualną korektą

Odrębną, pilną grupą wskazań są powikłania naczyniowe — zamknięcie lub ucisk naczynia przez wypełniacz (objawy takie jak silny ból, blednięcie skóry, marmurkowatość, a w skrajnych sytuacjach zaburzenia widzenia). To stan nagły: hialuronidazę należy podać jak najszybciej, dlatego przy niepokojących objawach po podaniu kwasu hialuronowego trzeba natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Zabieg zaczyna się od konsultacji: lekarz ustala, jaki preparat i kiedy był podany, ocenia okolicę i planuje dawkę hialuronidazy. Przed pierwszym podaniem wykonujemy próbę uczuleniową (śródskórne podanie niewielkiej ilości enzymu) i obserwujemy reakcję skóry.

Właściwe podanie polega na iniekcji hialuronidazy cienką igłą w miejsca, gdzie znajduje się kwas hialuronowy do rozpuszczenia. Lekarz dobiera dawkę indywidualnie — zależy ona od wskazania (estetyczne czy nagłe), lokalizacji, objętości oraz stopnia usieciowania wypełniacza. W sytuacjach nagłych, jak powikłanie naczyniowe, enzym podaje się bezzwłocznie i zwykle w wyższych dawkach.

Po zabiegu obserwujemy okolicę. Część efektu widać niemal od razu, ale pełną ocenę i decyzję o ewentualnym powtórzeniu podejmujemy zwykle po kilku dniach do ok. 1–2 tygodni.

Efektem jest rozłożenie i przyspieszone wchłonięcie podanego wcześniej kwasu hialuronowego — zmniejszenie nadmiernej objętości, złagodzenie asymetrii i grudek czy ustąpienie efektu Tyndalla. W powikłaniu naczyniowym celem jest odblokowanie naczynia i ograniczenie ryzyka uszkodzenia tkanek.

Rozłożony wypełniacz nie „wraca”, więc efekt zabiegu jest w tym sensie trwały. Warto pamiętać, że hialuronidaza działa też na naturalny kwas hialuronowy skóry, jednak organizm szybko go odtwarza. Efekt zależy od rodzaju i ilości wcześniej podanego preparatu, dlatego czasem potrzebna jest więcej niż jedna sesja — bez gwarancji uzyskania konkretnego rezultatu.

Postępowanie po rozpuszczaniu kwasu hialuronowego jest zbliżone do zaleceń po innych iniekcjach. Zwykle prosimy, aby:

• nie dotykać i nie masować okolicy zabiegu przez pierwszą dobę (chyba że lekarz zaleci masaż)
• unikać sauny, solarium, basenu i intensywnego wysiłku przez 1–2 dni
• nie stosować makijażu w miejscu iniekcji przez kilka–kilkanaście godzin
• chłodzić okolicę, jeśli pojawi się obrzęk (zgodnie z zaleceniem lekarza)
• obserwować skórę i zgłaszać niepokojące objawy (narastający ból, silny obrzęk, wysypkę)
• z ewentualną ponowną korektą wypełniaczem odczekać do czasu ustalonego przez lekarza

Jeśli po podaniu hialuronidazy pojawią się objawy reakcji alergicznej (nagły świąd, pokrzywka, obrzęk, trudności w oddychaniu), należy niezwłocznie skontaktować się z placówką lub uzyskać pomoc medyczną.

Przeciwwskazania i sytuacje wymagające ostrożności:

• ciąża i karmienie piersią
• aktywna infekcja lub stan zapalny w miejscu planowanego zabiegu (np. opryszczka)
• potwierdzona nadwrażliwość na hialuronidazę lub dodatni wynik próby uczuleniowej
• znana alergia na jad owadów błonkoskrzydłych (możliwa reaktywność krzyżowa)
• choroby autoimmunologiczne w fazie aktywnej
• zaburzenia krzepnięcia lub przyjmowanie leków przeciwkrzepliwych (indywidualna ocena)

Uwaga: w powikłaniu naczyniowym, które jest stanem nagłym, lekarz może podjąć decyzję o pilnym podaniu hialuronidazy mimo względnych przeciwwskazań, ważąc korzyści i ryzyko. Ostateczną kwalifikację zawsze przeprowadza lekarz podczas konsultacji.