Warzen, Dornwarzen, seborrhoische Veränderungen — wie Sie sie unterscheiden und was Sie tun können

Ein einziger Schwimmbadbesuch genügt, damit sich nach einigen Wochen am Fuß etwas bildet, das bei jedem Schritt schmerzt. Oder umgekehrt: jahrelang nichts, und plötzlich wächst am Hals ein brauner Auswuchs, der am Kragen hängen bleibt.

Beide Veränderungen nennen wir Warzen. Und damit enden die Ähnlichkeiten auch schon — denn sie haben völlig unterschiedliche Ursachen und werden unterschiedlich behandelt.

Was eine Warze eigentlich ist

Es ist eine papulöse Hautveränderung mit breiter Basis und verhornter, unebener Oberfläche. Normalerweise schmerzt sie nicht — es sei denn, sie sitzt an einer Stelle, auf die wir täglich mit dem ganzen Körpergewicht drücken.

Der häufigste Verursacher ist das humane Papillomvirus (HPV) — genauer gesagt eine ganze Gruppe von über 180 seiner Typen. Die Infektion ist sehr häufig und verläuft meist unbemerkt: Hautwarzen werden bei einigen bis zu über dreißig Prozent der Kinder im Schulalter festgestellt. Es ist verantwortlich für die Viruswarzen, die wir alle unter dem Namen Dornwarzen kennen.

Es gibt aber noch eine zweite Familie von Veränderungen — und hier beginnt das häufigste Missverständnis.

Seborrhoische Warze: sieht bedrohlich aus, ist aber nicht ansteckend

Sie tritt vor allem nach dem fünfzigsten Lebensjahr auf. Erhaben, braun, mit zerknitterter Oberfläche. Sie sieht beunruhigend aus und landet deshalb am häufigsten in der Praxis.

Die gute Nachricht: Es ist eine gutartige Veränderung und man kann sich nicht damit anstecken. Mit dem HPV-Virus hat sie nichts zu tun — sie entsteht von selbst, meist dort, wo die Haut über Jahre der Sonne ausgesetzt war.

Das Problem ist eher praktisch als gesundheitlich. Im Gesicht stört sie ästhetisch, am Hals oder an den Armen kann sie an der Kleidung hängen bleiben und sich bei jeder Bewegung reizen.

Es gibt eine Situation, in der seborrhoische Warzen einen dringenden Besuch erfordern — und es geht dabei nicht um das Aussehen einer einzelnen Veränderung. Wenn innerhalb kurzer Zeit plötzlich sehr viele davon auftreten, oft mit Juckreiz, ist das mitunter ein Signal für eine Erkrankung im Inneren des Körpers und erfordert eine Abklärung und nicht das Entfernen der Veränderungen. Wenn Sie eine solche Welle neuer Veränderungen bemerken, sagen Sie es dem Arzt direkt.

Dornwarzen — nicht nur an den Füßen

Eine HPV-Infektion zeigt sich in mehreren verschiedenen Formen:

• Gewöhnliche Warzen — raue Papeln in Hautfarbe, meist an den Fingern und um die Nägel. Manchmal wachsen sie unter die Nagelplatte und werden dann lästig.
• Flachwarzen — kleine, glatte, kaum über die Haut hinausragende Veränderungen. Sie betreffen vor allem Jugendliche, daher der frühere Name „Jugendwarzen“.
• Spitze Kondylome — Veränderungen im Genitalbereich, verursacht durch HPV-6 und HPV-11, sexuell übertragbar. Sie erfordern einen Arztbesuch, keine Experimente zu Hause.

Warum gerade eine Dornwarze am Fuß so weh tut

Weil sie die einzige ist, die wir täglich mit unserem eigenen Gewicht zusammendrücken.

Sie kommt in zwei Varianten vor: der tiefen, disseminierten und der oberflächlichen, mosaikartigen. In beiden werden mehrere verschiedene Virustypen nachgewiesen — in der tiefen Form am häufigsten HPV-1 — und die Bestimmung des Typs ändert an der Behandlung ohnehin nichts. Die erste ist häufiger und verursacht die meisten Beschwerden — einen brennenden Schmerz beim Gehen, der mit der Zeit die Art verändert, wie man den Fuß aufsetzt.

Die Ansteckung erfolgt meist barfuß: im Schwimmbad, in der Umkleide, unter der Dusche im Fitnessstudio.

Wie Warzen entfernt werden

Es gibt mehrere Methoden, und nicht jede passt zu jeder Veränderung. Über die Wahl entscheidet der Arzt nach Betrachtung der Haut — eine Dornwarze an der Ferse wird anders angegangen als eine seborrhoische Warze am Augenlid.

Was wir in unseren Kliniken anbieten:

• Kryochirurgie — Vereisung der Veränderung mit flüssigem Stickstoff · Virale und seborrhoische Warzen. Meist sind mehrere Wiederholungen nötig, der Eingriff kann wegen der sehr niedrigen Temperatur unangenehm sein.
• Kürettage — Mechanische Entfernung der Veränderung mit einem speziellen Löffel · Über die Haut hinausragende Veränderungen, ohne dass genäht werden muss.
• Plasma — Verdampfung der Veränderung mit einem Energiestrahl, ohne die Haut zu berühren · Kleine Veränderungen an Stellen, die Präzision erfordern — Augenlider, Augenpartie.
• CO₂-Laser — Verdampfung des Gewebes Schicht für Schicht · Ähnlich wie Plasma: Präzision und minimale Blutung.
• Chirurgische Exzision — Entfernung mit dem Skalpell · Größere, wiederkehrende oder histopathologisch zu untersuchende Veränderungen.

Die chirurgische Exzision hat einen Vorteil, den man kennen sollte: die entfernte Veränderung kann zur histopathologischen Untersuchung eingeschickt werden und man weiß mit Sicherheit, womit man es zu tun hatte.

Was Sie bei uns nicht finden: Elektrokoagulation und rezeptfrei erhältliche chemische Präparate mit Salicyl- oder Milchsäure. Präparate mit Salicylsäure haben von allen Methoden für zu Hause die am besten belegte Wirksamkeit und sind sicher — angewendet werden sie jedoch nicht im Gesicht, an den Lidern und auf Schleimhäuten und auch nicht bei Veränderungen, bei denen die Diagnose nicht sicher ist. Genau deshalb zeigen wir die Veränderung zuerst dem Arzt.

Fairerweise muss man hinzufügen, dass nicht jede Warze einen Eingriff erfordert. Salicylsäure wirkt, verlangt aber Geduld: Man muss sie über mehrere Wochen täglich anwenden und dabei jedes Mal die verhornte Schicht abtragen. Dafür ist sie günstig, schmerzlos und hat wenige Nebenwirkungen — in Studien lässt sich damit bei der Hälfte bis zu zwei Dritteln der Betroffenen die Warze beseitigen.

Eine Dornwarze verschwindet oft von selbst, ohne eine Spur zu hinterlassen — etwa zwei Drittel der Warzen bilden sich innerhalb von zwei Jahren ohne Behandlung zurück, und bei Kindern liegen die Anteile noch höher — von den Elfjährigen mit Warzen hatten fünf Jahre später nur noch wenige Prozent welche. Man muss jedoch wissen, dass das Monate dauern kann und sich die Veränderung in dieser Zeit auf andere Stellen ausbreitet. Deshalb ist bei einem kleinen Kind mit einer einzelnen, schmerzlosen Veränderung das Beobachten eine begründete Entscheidung, und einen Eingriff erwägen wir dann, wenn die Warze schmerzt, beim Gehen stört oder sich rasch vermehrt.

Dornwarzen bei Kindern — zuerst der Arzt, dann die Apotheke

Kinder holen sich HPV dort, wo sie barfuß laufen: Schwimmbad, Umkleide, Turnhalle. Der erste Schritt ist daher banal und wirksam — Badeschlappen.

Bevor Sie zu irgendetwas aus der Apotheke greifen, zeigen Sie die Veränderung einem Arzt. Nicht deshalb, weil rezeptfreie Präparate gefährlich wären — bei Kindern ist Salicylsäure sogar die empfohlene Methode, denn sie wirkt und tut nicht weh. Es geht darum, sicher zu wissen, womit wir es zu tun haben, bevor wir überhaupt etwas unternehmen.

Eine Anmerkung dazu, wie das Unterscheiden der Veränderungen selbst abläuft. Der Arzt betrachtet die Haut mit dem Dermatoskop — das ist schmerzlos und dauert einen Moment, erlaubt es aber, eine seborrhoische Warze von einem Melanom zu unterscheiden, das sie nachahmen kann. Die seborrhoische Warze hat im Dermatoskop ein charakteristisches Bild — sie wirkt wie auf die Haut aufgeklebt; das Melanom sieht ganz anders aus. Ist das Bild nicht eindeutig, wird die Veränderung herausgeschnitten und zur histopathologischen Untersuchung geschickt. Das ist die richtige Reihenfolge — sonst bleibt nach dem Eingriff kein Material zum Untersuchen übrig.

Wann Sie mit dem Besuch nicht warten sollten

Nicht alles, was wie eine Warze aussieht, ist auch eine. Vereinbaren Sie einen Termin beim Dermatologen, wenn:

• Sie nicht sicher sind, um welche Veränderung es sich handelt
• die Veränderung wächst, ihre Form oder Farbe ändert
• Blutung, Schmerzen oder eine Entzündung aufgetreten sind
• die Zahl der Veränderungen schnell zunimmt
• die Veränderung ein Kind betrifft

Das ist kein Aufruf zur Panik — die meisten Warzen sind völlig harmlos. Aber eine gutartige Veränderung von einer zu unterscheiden, die Aufmerksamkeit erfordert, dauert für einen Arzt wenige Minuten. Eigenes Rätselraten kann Monate dauern.

Wenn Sie eine Warze loswerden möchten — ob viral oder seborrhoisch — entfernen wir sie in unseren Kliniken mit nichtchirurgischen Methoden: Kryochirurgie, Kürettage, Plasma oder CO₂-Laser, ab 500 zł. Veränderungen, die irgendwelche Zweifel wecken, schneiden wir chirurgisch mit histopathologischer Untersuchung heraus.

Den Artikel hat die Ärztin Anna Grodecka erstellt — Fachärztin für Dermatologie und Venerologie, Ärztin für ästhetische Medizin.