Fibrome – muss man sie fürchten?

Sie schließen die Halskette und bleiben an etwas am Hals hängen. Klein, weich, hängt an einem dünnen Hautfaden. Gestern war das noch nicht da — oder eigentlich doch, nur hat es niemand bemerkt.

Oder anders: Sie rasieren sich das Bein und ertasten unter dem Finger ein hartes Knötchen. Es tut nicht weh, aber es ist da. Und sofort stellt sich die Frage, die niemand laut ausspricht.

In beiden Fällen lautet die häufigste Antwort: ein Fibrom. Und in beiden Fällen ist die gute Nachricht dieselbe: Es ist eine gutartige Veränderung.

Ein Fibrom ist ein Tumor — und gerade das ist kein Grund zur Angst

Das Wort „Tumor" klingt bedrohlich, deshalb klären wir gleich, worum es geht. Das Fibrom ist ein gutartiger Tumor, der aus dem Bindegewebe hervorgeht. Die Zellen dieses Gewebes — die Fibroblasten — vermehren sich an einer Hautstelle übermäßig, und so entsteht die Veränderung.

Aber damit endet das Wachstum. Fibrome bilden keine Metastasen. Entfernt werden sie in der Regel aus kosmetischen und nicht aus gesundheitlichen Gründen.

Es gibt zwei Grundtypen: weiche Fibrome (auch Hautfibrome genannt) sowie harte Fibrome (subkutane). Sie unterscheiden sich in fast allem — darin, wie sie entstehen, wie sie aussehen und wie sie entfernt werden. Deshalb lohnt es sich, sie zu unterscheiden, bevor wir weitergehen.

Das weiche Fibrom: eine Birne am Ast

Fachlich heißt es Acrochordon oder Fibroma molle. In der Praxis ist es ein Knötchen mit einem Durchmesser von meist 2–5 Millimetern, das an einem schmalen Stiel hängt — genau so, wie eine Birne am Ast hängt.

Die Farbe ist unterschiedlich: von hautfarben bis braun. Die Oberfläche ist meist gefältelt, die Struktur schlaff, sackartig herabhängend. Es besteht aus verdickter Lederhaut, die von Epithel überzogen ist. Charakteristisch ist, dass es sich bei Druck oft frei in die Tiefe der Haut zurückdrängen lässt.

Es tritt selten einzeln auf. Bei den meisten Menschen sind es ein bis mehrere Dutzend.

Dunklere Fibrome enthalten mehr Melanin, also den in der Haut eingelagerten Farbstoff. Sie finden sie vor allem an Beugestellen — unter der Achsel, am Ellenbogen, in der Leiste — und außerdem dort, wo die Haut täglich gereizt wird: Kragen, Träger, Kettchen. Daher so viele Fibrome am Hals.

Sie treten auch an den Augenlidern auf. An dieser Stelle sollten Sie nicht experimentieren — vereinbaren Sie einen Termin bei einem Facharzt, der die Veränderung begutachtet und über das weitere Vorgehen entscheidet. In unseren Kliniken entfernen wir Veränderungen an den Augenlidern mit den Methoden, die die größte Präzision erfordern — mit Plasma oder dem CO₂-Laser, im Rahmen der nicht-chirurgischen Entfernung von Hautveränderungen.

Das weiche Fibrom ist keine angeborene Veränderung — es entsteht erst im Laufe des Lebens, und begünstigt wird es durch Alter, Übergewicht, Insulinresistenz und die tägliche Reibung der Haut. Man schätzt, dass mindestens ein Viertel der Erwachsenen es hat, nach einem Teil der Arbeiten deutlich mehr. Auftreten kann es schon bei Jugendlichen, deutlich häufiger jedoch später. Mit dem Alter werden es meist mehr, ähnlich wie in der Schwangerschaft — das ist eine Frage der Veränderungen im Hormonhaushalt.

Wenn plötzlich mehr Fibrome auftreten, prüfen Sie noch eines

Das ist ein Abschnitt, den man sich merken sollte.

Man hat entdeckt, dass multiple Fibrome auf ein metabolisches Syndrom hinweisen können. Dazu gehören: Adipositas, Dyslipidämie, arterielle Hypertonie und Insulinresistenz. Eine solche Kombination deutet auf eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hin und muss behandelt werden.

Mit anderen Worten: Fibrome selbst sind nicht gefährlich, aber sie können ein Signal dafür sein, dass im Körper etwas vorgeht, das man untersuchen sollte. Wenn es viele sind und schnell mehr werden — sagen Sie es Ihrem Arzt.

Wenn die Fibrome schnell mehr werden, lohnen sich einfache Untersuchungen: Nüchternglukose, HbA1c, ein Lipidprofil und eine Blutdruckmessung. In Studien mit Personen mit Fibromen wurde bei mehr als der Hälfte von ihnen ein Diabetes festgestellt, gegenüber etwa einem Zehntel in der Vergleichsgruppe. Das ist kein Grund zur Panik — es ist ein Grund, ab und zu Untersuchungen zu machen, die ohnehin jeder erwachsenen Person empfohlen werden.

Wie weiche Fibrome entfernt werden

Beginnen wir mit der Tatsache, die die Sache entscheidet: weiche Fibrome bleiben ein Leben lang bestehen und bilden sich nicht von selbst zurück. Warten bringt nichts. Damit die Veränderung verschwindet, ist ein Eingriff nötig.

Es gibt mehrere Methoden, und nicht jede passt zu jeder Veränderung. Über die Wahl entscheidet der Arzt, nachdem er die Haut begutachtet hat — ein Fibrom unter der Achsel geht man anders an als eine Veränderung am Augenlid.

Was wir in unseren Kliniken tun:

• CO₂-Laser — Verdampfung der Veränderung mit dem Laserstrahl · Die mit Abstand beste Methode — sie hinterlässt praktisch keine Narben und keine Depigmentierungen. Sie wird jedem Patienten empfohlen, wegen der sehr hohen Wirksamkeit und des geringsten Anteils an Nebenwirkungen.
• Kryochirurgie — Vereisung der Veränderung mit einem Strahl flüssigen Stickstoffs; das Fibrom fällt von selbst ab · Bei Menschen mit dunklem Teint kann sie örtliche Depigmentierungen hinterlassen.
• Kürettage — Mechanische Entfernung der Veränderung mit einem speziellen Löffel · Für Veränderungen, die über die Hautoberfläche hinausragen, ohne dass genäht werden muss.
• Plasma — Verdampfung der Veränderung mit einem Energiestrahl, ohne die Haut zu berühren · Kleine Veränderungen an Stellen, die Präzision erfordern.
• Chirurgische Exzision — Entfernung in örtlicher Betäubung mit Skalpell, Schere oder einer Einwegstanze · Die Stanze erleichtert die Wundheilung. Das herausgeschnittene Gewebe kann zur histopathologischen Untersuchung eingeschickt werden.

Was Sie bei uns nicht finden: die Elektrokoagulation, also die Entfernung der Veränderung mit hochfrequentem Strom in örtlicher Betäubung. Diese Methode wird mitunter Menschen mit dunklem Teint empfohlen, weil sie weniger Depigmentierungen hinterlässt als die Kryochirurgie — was bei Veränderungen an sichtbaren Stellen von Bedeutung ist.

Ein Vorteil der chirurgischen Exzision ist einen eigenen Satz wert: die entfernte Veränderung lässt sich histopathologisch untersuchen und man hat Gewissheit, womit man es zu tun hatte.

Eine Sache, nach der Patienten am häufigsten fragen: Ein entferntes Fibrom wächst an derselben Stelle nicht nach, der Eingriff schützt aber nicht davor, dass an anderen Stellen neue entstehen. Die Neigung, sie zu bilden, bleibt — vor allem bei Übergewicht, Insulinresistenz und an Stellen, die ständig von der Kleidung gereizt werden. Deshalb wiederholen wir den Eingriff bei einem Teil der Patienten alle paar Jahre, und die Arbeit am Körpergewicht und am Zuckerstoffwechsel wirkt hier vorbeugend.

Einzelheiten zu beiden Wegen finden Sie auf den Behandlungsseiten: nicht-chirurgische Entfernung von Hautveränderungen (Kryochirurgie, Kürettage, Plasma, CO₂-Laser — ab 500 zł) sowie chirurgische Entfernung von Hautveränderungen mit histopathologischer Untersuchung (ab 1000 zł, Veränderungen im Gesicht ab 2000 zł).

Faden, Präparat aus der Apotheke, „Trick aus dem Internet" — warum ich davon abrate

Da das Fibrom an einem dünnen Stiel hängt, ist die Versuchung groß, es einfach mit einem Faden abzubinden oder mit einem Präparat aus der Drogerie zu behandeln. Im Internet finden Sie Tausende solcher Ratschläge. Sie alle haben dasselbe Problem — und es geht nicht nur um die Narbe.

Wenn Sie die Veränderung zu Hause abbinden, stellen Sie die Diagnose selbst. Und mit bloßem Auge unterscheiden Sie ein Fibrom nicht von anderen Hautveränderungen — auch nicht von solchen, die eine ärztliche Beurteilung und eine histopathologische Untersuchung erfordern. Wenn Sie ein „Fibrom" auf eigene Faust entfernen, entfernen Sie womöglich etwas, das unter das Mikroskop gehört — und berauben sich des einzigen Untersuchungsmaterials.

Dazu kommen ganz profane Dinge: eine Entzündung nach unvollständiger Nekrose, das Infektionsrisiko, eine Verfärbung oder eine Narbe an sichtbarer Stelle. Apothekenpräparate „gegen Warzen" sind wiederum oft zu aggressiv für dünne Haut — besonders am Hals, am Dekolleté oder an den Augenlidern.

Die Entfernung eines Fibroms in der Praxis dauert wenige Minuten und kostet ab 500 zł. Verglichen mit dem Risiko eigener Experimente ist das schlicht günstig.

Das harte Fibrom: ein Knötchen, das unter den Fingern einsinkt

Die zweite Gruppe von Veränderungen sieht ganz anders aus und verhält sich auch ganz anders.

Das harte Fibrom — lateinisch Fibroma durum, in der Fachliteratur auch Dermatofibrom — ist ein hartes, leicht erhabenes Knötchen, das unter der Haut tastbar ist. Es misst meist 3–10 Millimeter. Die Farbe reicht von hellbraun bis rotbraun, in der Mitte dunkler und zu den Rändern hin verblassend.

Im Gegensatz zum weichen kann es Beschwerden verursachen: es kann jucken und bei Berührung leicht schmerzen.

Es gibt einen Test, den Sie selbst machen können. Drücken Sie die Veränderung zwischen zwei weit auseinandergestellten Fingern zusammen. Das harte Fibrom zieht sich zusammen oder sinkt ein statt nach vorne herauszutreten. Ärzte nennen das Fitzpatrick-Zeichen.

Am häufigsten tritt es an den unteren Extremitäten auf, seltener am Bauch oder am Gesäß. Deutlich häufiger bei Frauen, und die meisten Veränderungen entwickeln sich zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr. Es tritt nicht massenhaft auf — meist sind es höchstens einzelne Veränderungen, seltener über ein Dutzend.

Es bildet sich langsam, über mehrere Monate. Danach kann es jahrelang bestehen bleiben.

Woher kommt es überhaupt

Hier kehren wir zur Szene mit dem Beinrasieren zurück.

Das harte Fibrom entsteht sehr häufig an der Stelle eines Insektenstichs oder -bisses. Es entsteht auch auf dem Boden einer Haarbalgentzündung oder einer kleinen Verletzung — auch nach der Rasur, wenn die Haut stark gereizt wurde.

Wenn Sie also ein Knötchen gefunden haben, das zu dieser Beschreibung passt, überlegen Sie: Hat Sie an dieser Stelle vielleicht etwas gestochen? Sehr oft lautet die Antwort „ja" und alles fügt sich sofort zusammen.

Muss ein hartes Fibrom entfernt werden

Meistens nicht. In der Regel bleibt es unbemerkt, weil es keinerlei Beschwerden verursacht.

Aber wenn es stört — unschön aussieht, schmerzt oder auf andere Weise den Alltag beeinträchtigt — lohnt es sich, eine Entfernung zu erwägen. Es gibt zwei Möglichkeiten:

Bei der Entscheidung über die Entfernung eines harten Fibroms lohnt es sich, die Kosten abzuwägen. Die Veränderung liegt in der Lederhaut, ein Herausschneiden hinterlässt also immer eine Narbe — am Unterschenkel, der häufigsten Lokalisation, heilt sie langsam und ist mitunter auffälliger als das Knötchen selbst. Deshalb schlagen wir bei einer beschwerdefreien und unverdächtigen Veränderung meist die Beobachtung vor und keinen Eingriff.

• Chirurgische Exzision mit dem Skalpell in örtlicher Betäubung — Methode der Wahl, wenn die Veränderung verdächtig ist — sie erlaubt es, eine Gewebeprobe zu entnehmen und sie histopathologisch unter dem Mikroskop zu beurteilen. Sie wird dann angewendet, wenn die Veränderung Zweifel weckt oder stört — denn allein die Tatsache, dass ein hartes Fibrom ungefährlich ist, bedeutet nicht, dass es verschwindet: eine Rückbildung von selbst kommt selten vor.

Hausmittel sind wirkungslos. Schlimmer noch, sie können dazu führen, dass noch größere Fibrome nachwachsen und die Beschwerden zunehmen. Das gilt auch für Versuche, die Veränderung zu Hause selbst zu entfernen.

Wann Sie mit dem Termin nicht warten sollten

Nicht alles, was wie ein Fibrom aussieht, ist auch eines. Vereinbaren Sie einen Termin beim Dermatologen, wenn:

• die Veränderung größer wird
• sie zu bluten begonnen hat
• sie die Farbe oder die Form verändert hat
• Schmerzen, Juckreiz oder eine Entzündung aufgetreten sind, die es vorher nicht gab
• die Zahl der Veränderungen schnell zunimmt
• die Veränderung sich am Augenlid befindet
• Sie schlicht nicht sicher sind, worum es sich handelt

Es lohnt sich zu wissen, warum gerade diese Signale wichtig sind. Eine einzelne, dunkle, größer werdende Veränderung, die „wie ein Fibrom“ aussieht, ist manchmal etwas anderes — auch ein amelanotisches Melanom oder ein Basalzellkarzinom. Deshalb betrachtet der Arzt die Veränderung mit dem Dermatoskop und wählt bei jedem Zweifel eine Methode, die es erlaubt, das Material zur histopathologischen Untersuchung zu schicken. Das ist der einzige Weg, Gewissheit zu haben und nicht nur eine Vermutung.

Zum Schluss: Es gibt nichts zu befürchten

Fibrome sind ungefährliche und in der Regel harmlose Gebilde. Sie geben keinen Anlass zur Sorge, und die meisten Menschen tragen sie ein Leben lang, ohne ihnen Beachtung zu schenken.

Es lohnt sich jedoch, die Veränderung zu beobachten — auch wenn Sie nicht vorhaben, sie entfernen zu lassen. Und sie bei jeglichen Zweifeln einem Dermatologen zu zeigen. Der Arzt beurteilt, ob das Fibrom überhaupt einen Eingriff erfordert, und schlägt die beste Lösung vor — wobei vor allem zählt, was Sie selbst möchten.

Die Beurteilung einer Veränderung kostet den Arzt wenige Minuten. Eigenes Rätselraten kann Monate dauern.

Den Artikel hat Ärztin Anna Grodecka verfasst.