Пігментні плями: як їх позбутися?

Ти повертаєшся з відпустки засмагла й задоволена. Минає вересень, засмага сходить — і тоді на щоках залишається щось, чого раніше не було. Коричнева пляма. Потім друга.

Або інакше: нічого не змінювала в догляді, а на чолі й над верхньою губою з'являється розлита коричнева смуга.

Це дві зовсім різні історії. І — що найважливіше — лікують їх по-різному.

Звідки беруться коричневі плями

За колір шкіри відповідають меланоцити, клітини, що виробляють меланін. Ультрафіолетове випромінювання порушує їхню роботу. Частина меланоцитів починає виробляти забагато меланіну, а той накопичується точково — і так утворюється темна пляма в одному з відтінків коричневого.

Тому пігментні плями з'являються там, де шкіра найчастіше бачить сонце: на обличчі, декольте й кистях рук. На обличчі найчастіше на чолі, щоках, підборідді та навколо губ.

Однак сонце не єдиний винуватець. Поява плям буває пов'язана також з:

• гормональними змінами — наприклад під час вагітності,
• автоімунними захворюваннями, особливо щитоподібної залози,
• застосуванням гормональних препаратів,
• світлочутливими ліками та добавками — тут особлива увага на препарати, що містять звіробій.

Не всі пігментні плями однакові

Це найважливіший фрагмент цього тексту. Бо від того, з яким типом пігментації ти маєш справу, залежить усе решта — метод, час лікування і те, чого реально можна очікувати.

• Веснянки — Генетична схильність плюс сонце. Перші з'являються ще в дитинстві · Дрібні, численні, темнішають улітку.
• Мелазма (хлоазма) — Гормони, сонце й гени разом. Вагітність, гормональні зміни, оральна контрацепція · Розлиті коричневі плями на чолі, щоках і навколо губ. З'являється раптово, під впливом сонця темнішає.
• Постзапальна гіперпігментація — Пошкодження шкіри: акне, механічна травма · Точно в місці, де було запалення або травма.
• Старечі пігментні плями — Роки зловживання сонцем, проявляються у старшому віці · Плями більші за веснянки.
• Токсичні та хімічні пігментні плями — Застосування деяких косметичних засобів · По-різному, залежно від причини.

Мелазма це окрема справа — і про це варто знати заздалегідь

Веснянки, сонячні плями та постакне-пігментація зазвичай добре відповідають на лікування світлом. Мелазму кваліфікують інакше.

У наших клініках мелазму ми скеровуємо передусім на депігментаційну терапію. Якщо йдеться про лазер, ми розглядаємо тулієвий лазер 1927 нм.

І фраза, якої не обійти: про вибір методу вирішує лікар під час консультації. Хлоазма примхлива, і те, що чудово діє на сонячну пляму, при мелазмі не завжди є правильним вибором.

Якщо ти шукала в інтернеті «хлоазма» або «мелазма» і натрапила на список універсальних процедур «від пігментних плям» — постався до нього обережно. Цей тип змін вимагає індивідуальної кваліфікації. Мелазмі ми, зрештою, присвятили окрему статтю — там ти знайдеш повне пояснення, чому її лікують інакше.

Медичні пілінги: результат вражаючий, але з одним «але»

При сильних пігментних плямах добрі результати дає депігментаційна терапія.

Однак є один серйозний побічний ефект, про який ти маєш знати перед процедурою, а не після. Протягом щонайменше тижня шкіра обличчя подразнена і лущиться. Для багатьох це означає необхідність взяти вихідні. Не кожен може собі це дозволити — і це чесна причина, щоб поговорити про альтернативу.

Друга річ: медичний пілінг це лише початок. Курс продовжують удома, щоденним доглядом, протягом багатьох місяців. Без цього результат не втримається так, як мав би.

Коли пігментація легша, а плями менш помітні, можна вдатися до делікатніших пілінгів — зокрема на основі кислот. Вони діють значно м'якше, але за цю м'якість платять кількістю повторень.

Світло і лазери — чому осінь це їхній сезон

Освітлення шкіри світлом, зокрема лазерним, водночас стимулює оновлення колагену. Це метод малоінвазивний, без тривалої реконвалесценції і зі швидко помітним результатом. Процедура малоболісна, а до того ж часто підтягує та омолоджує шкіру.

Як це діє? Світло руйнує клітини з надлишком меланіну. Після процедури плями спочатку темнішають, а потім відлущуються. Зазвичай, щоб помітно освітлити пігментацію, процедуру треба повторити кілька разів. І одна річ, про яку варто знати від початку: плями — а мелазма особливо — здатні повертатися, тому після серії ми плануємо підтримувальні дії, тобто догляд і послідовний захист від сонця.

Що ми робимо в наших клініках:

• Депігментаційна терапія — Медичний пілінг плюс багатомісячний домашній догляд · Сильна пігментація. Перший вибір при мелазмі (хлоазмі).
• Лазерне лікування пігментних плям і почервоніння — Світло руйнує клітини з надлишком меланіну; додатково зменшує почервоніння і закриває поверхнево розташовані судинки · Сонячні плями, веснянки, пігментація, що співіснує з почервонінням.
• Тулієвий лазер 1927 нм — Неабляційна фракційна процедура, що вирівнює колір шкіри · Розглядається при мелазмі, після лікарської кваліфікації.
• Лазерна редукція зморшок (Nd:YAG, режим Q-Switch) — Неабляційна дія без реконвалесценції · Пігментація, що співіснує з дрібними зморшками.
• Програми оновлення шкіри — Курси медичних пілінгів, дібрані після консультації · Легша пігментація, робота етапами.
• Ревіталізація шкіри 3 в 1 — Відлущення, насичення киснем і живлення шкіри в одній процедурі; усе до 30 хвилин · Коли ти не хочеш інтенсивного лущення — освітлює, додає сяйва і гладкості.

Ця остання процедура добрий вибір перед «великим виходом»: неінвазивна, приємна, без слідів на обличчі наступного дня.

Чесно про ризик: у частини людей, особливо з темнішим відтінком шкіри, лазер може пігментну пляму погіршити замість усунути — це так звана післязапальна гіперпігментація. Тому перед серією ми готуємо шкіру доглядом, починаємо з нижчих параметрів, а при сумнівах робимо пробу на невеликій ділянці. І тому при мелазмі лазер не є першим вибором, а лише варіантом для стійких випадків.

Чого не роби вдома

Лимонний сік. Харчова сода. Домашнє «відбілювання» плям.

Пацієнтки потрапляють до мене після таких експериментів регулярно, і результат зазвичай той самий: пігментація залишається, а до неї додається подразнена шкіра. При мелазмі подразнення здатне навіть погіршити справу.

Домашній догляд у лікуванні пігментних плям необхідний — але той, що дібраний лікарем. Загальновживаною є азелаїнова кислота, яку часто призначають дерматологи; вона діє не лише на пігментацію, а й має протиакнеїчну дію. Допоміжно вдаються до кремів і сироваток з вітаміном C.

Без фільтра все це не має сенсу

Розмову з пацієнткою з пігментними плямами я завжди починаю з того самого. Прибрати плями, які вже є, замало. Якщо ти не захистиш шкіру, з'являться нові — і ми повернемося до початку.

Чотири правила, які справді роблять різницю:

1. Фільтр широкого спектра, SPF 50+ — а при пігментних плямах найкраще тонований, з оксидами заліза. Сам номер SPF говорить лише про захист від UVB, а плями поглиблює також видиме світло; від нього захищає тільки пігмент у кремі, тобто крем із легким тонуючим ефектом.
2. Наноси на все, що відкрите. Не лише на обличчя й плечі. Шия, кисті рук і стопи влітку відкриті майже постійно, а про них забувають найчастіше.
3. Повторюй нанесення протягом дня. Засіб, нанесений зранку, не захищає до вечора — особливо після купання чи витирання шкіри рушником. Зазвичай радять повторне нанесення через дві години.
4. Ховайся в тіні між 11.00 і 15.00 і закривай шкіру легким одягом.

Я сама так роблю. Незалежно від погоди і від того, чи я на пляжі, в автомобілі, в місті чи в офісі.

Лікарі естетичної медицини не є фанатами сонця чи засмаги — хоча і те, і те робить так, що на брак пацієнтів ми не нарікаємо.

У боротьбі з пігментними плямами важливий комплексний підхід: профілактика, правильно дібрана процедура і догляд, який триває вже після завершення курсу. Добре дібраний фільтр — широкий спектр, високий SPF, найкраще тонований — не є доповненням до лікування. Він є його умовою.

На стійкі пігментні плями та мелазму ми застосовуємо в наших клініках депігментаційну терапію, а поодинокі сонячні плями зменшуємо лазерними процедурами. Вибір методу залежить від типу пігментації — це ми визначаємо на консультації.

Статтю підготувала д-р мед. наук Joanna Kuschill-Dziurda.