Розацеа - у чому полягає і як її лікувати?

Рум'янець після келиха вина сходить за півгодини. Той після гарячого чаю — ще швидше.

А тепер уявіть собі рум'янець, який не сходить зовсім. Уранці він є, увечері він є, під шаром тонального крему теж просвічує. З року в рік виразніший.

Нашим бабусям рожеві щоки додавали чарівності і вважалися ознакою здоров'я. Сьогодні ми знаємо, що стійка еритема на обличчі буває симптомом хвороби — і то такої, яка сама не мине.

«Така вже моя врода» — фраза, яку я чую найчастіше

До кабінету приходить дедалі більше людей, яким набридло вічно почервоніле обличчя. Пацієнтки, у яких почервоніння не зникає навіть під товстим шаром макіяжу, часто не знають, що хворіють на розацеа (acne rosacea).

Зазвичай починається саме так: «У мене почервонілі щоки, така вже моя врода».

Аж під час збору анамнезу приходить усвідомлення. Що цей рум'янець не взявся нізвідки. Що він дедалі виразніший. Що дедалі рідше зникає — або не зникає вже взагалі. І що за всім цим стоїть хронічне запалення шкіри обличчя.

Це усвідомлення ключове. Бо хворобу можна лікувати — треба лише знати її причину і розуміти, яке лікування впровадити.

Перш ніж вирішите, що це розацеа: еритема має багато облич

Причин почервоніння обличчя чимало, і більшість із них зовсім безпечні: емоції, тепло, алкоголь, деякі ліки, глутамат натрію, період менопаузи.

Але еритема буває також симптомом загальних захворювань. Якщо її супроводжують інші скарги, до уваги беруть, зокрема:

• системний мастоцитоз,
• карциноїд,
• пухлину підшлункової залози.

Тому еритему не можна недооцінювати. Це симптом, з яким ідуть до лікаря — а не до магазину косметики. Розацеа буває сплутана зі звичайними вуграми та з алергією, а розрізнення цих станів — завдання для дерматолога, а не для пошуковика.

Звідки береться розацеа

Це, ймовірно, хвороба з генетичним підґрунтям.

Якщо мама або бабуся завжди мала рум'янець на обличчі — це сигнал, що і ви можете захворіти.

Самої схильності зазвичай замало. Еритема з'являється, коли до генів долучаються вазомоторні порушення, себорея, стрес, гормональні порушення або приймання деяких стероїдних препаратів.

На початку це раптова еритема, яка через певний час зникає. Шкіра червоніє в ділянці щік і носа, може з'явитися також еритема на тілі.

З часом еритема закріплюється і почервоніння перестає минати. Це стосується особливо людей, які їдять важкі для травлення страви і не уникають алкоголю. Ситуацію погіршують ще: відвідування сауни, куріння сигарет, губний герпес і ендокринні порушення.

До списку причин додається ще один елемент, про який варто знати: неправильна реакція вродженого імунітету шкіри. У людей із розацеа шкіра виробляє надлишок кателіцидину — захисного білка — та ферменту, який його активує, через що дрібні подразники викликають запальну реакцію. Роль відіграє також демодекс (Demodex folliculorum) — кліщ, присутній у всіх, але в шкірі з розацеа наявний у помітно більшій кількості. Це пояснює, чому допомагають ліки, які діють на цього кліща.

Хто хворіє

Розацеа вражає передусім людей віком між 25 і 50 роками і частіше трапляється у жінок.

Еритема у дітей найчастіше не має з цією хворобою зв'язку.

Чотири форми — бо розацеа це не одна хвороба

• Еритематозно-телеангіектатична (erythematotelangiectatic rosacea) — Минуща або стійка еритема, печіння шкіри в місці еритеми, телеангіектазії — тобто «павучки». Буває, що обличчя стає набряклим · Одна з двох найпоширеніших форм.
• Папуло-пустульозна (papulopustular rosacea) — До стійкої еритеми на щоках і носі періодично долучаються папули та пустули · Разом із першою формою найчастіша і найлегша в лікуванні.
• З домінуванням гіпертрофічних змін (phymatous rosacea) — Шкіра потовщена, з нерівною поверхнею, з вузлами — особливо в ділянці носа. Зміни охоплюють також підборіддя, чоло та вуха, їх може супроводжувати запалення волосяних фолікулів · Частіше у чоловіків.
• Очна (ocular rosacea) — Рецидивні, важкі в лікуванні запалення кон'юнктиви, рогівки та країв повік. Свербіж і печіння очей, відчуття піску під повіками, сльозотеча, а навіть світлобоязнь · Найважча для розпізнання — пацієнти потрапляють не до дерматолога, а до офтальмолога.

Крім форм виділяють також послідовні стадії тяжкості хвороби: від минущої еритеми, через ступінь I (rosacea erythematosa) і ступінь II (rosacea papulopustulosa), до ступеня III (rosacea conglobata).

Одне застереження до наведеного вище поділу. З 2017 року міжнародні експерти відходять від жорсткого віднесення пацієнта до одного з підтипів. Причина практична: в однієї й тієї самої людини симптоми змішуються і змінюються з часом, а лікують конкретний симптом — еритему, папули, гіпертрофічні зміни, очні прояви — а не ярлик. Це також не означає, що кожен пацієнт послідовно проходить через усі стадії; у більшості хвороба ніколи не досягає гіпертрофічної форми.

Кожна наступна стадія дедалі тяжча. Тому лікування варто почати, перш ніж хвороба піде далі — чим швидше поставлено діагноз, тим більші шанси на успіх терапії.

Скажімо прямо: це хронічна хвороба

Немає сенсу ходити околяса.

Ліки від розацеа, підтримані відповідним доглядом і процедурами, дуже ефективні. Але ще не винайдено методу, який дозволяє впоратися з еритемою раз і назавжди.

Розацеа має схильність до рецидивів. Сильний стрес здатен її розбудити. Відпустка в теплій країні — обличчя, виставлене на сонце, організм на коктейлі з парасолькою — теж. Тоді потрібне швидке лікарське втручання і повернення до плану лікування.

Це хвороба, яку контролюють, а не закривають однією процедурою.

Ваші найважливіші ліки не з аптеки

Правильний діагноз — перше, що отримують мої пацієнти. Друге — рекомендації щодо зміни способу життя, і без них лікування просто не спрацює.

Чинники, які загострюють розацеа:

• Гострі приправи — Попрощатися з ними — вони належать до найчастіших тригерів еритеми.
• Алкоголь у великих кількостях — Обмежити. Це один із класичних чинників, що закріплюють почервоніння.
• Важкі для травлення страви — Уникати — вони сприяють закріпленню еритеми.
• Сауна — Прихильники сауни мусять знайти інший спосіб релаксу.
• Різкі перепади температур — Уникати переходу з морозу до нагрітих приміщень.
• Сонце — Основа лікування: правильно застосовані UV-фільтри, головний убір, обмеження перебування на сонці.
• Стрес — Надмір стресу загострює еритему — це не «м'яка» порада, а елемент терапії.
• Сигарети — Куріння погіршує перебіг хвороби.
• Губний герпес, ендокринні порушення — Потребують лікування — погіршують стан шкіри.

Якби мені треба було вказати один пункт із цього списку, це був би захист від сонця. Без нього найкраще підібране лікування втрачає частину ефективності.

Місцеве лікування — за призначенням лікаря, а не з полиці

Тут важливе застереження: лікування розацеа підбирає лікар після встановлення діагнозу. Купівля «чогось від червоних щік» на власний розсуд буває дорогою в наслідках — сильні пілінги та освітлювальні засоби здатні загострити хворобу замість того, щоб її заспокоїти.

У місцевому лікуванні застосовують креми та мазі з метронідазолом. Помічною буває місцева антибіотикотерапія та засоби з азелаїновою кислотою. Про те, що і коли застосувати, вирішує лікар.

До місцевого лікування належить також крем з івермектином — у порівняльних дослідженнях він виявляється ефективнішим за метронідазол, особливо при папуло-пустульозних висипаннях. Окрему групу становлять засоби, які діють безпосередньо на еритему: бримонідин та оксиметазолін звужують судини і зменшують почервоніння від кількох до кільканадцяти годин. Вони не лікують хворобу, а в частини людей після відміни еритема повертається сильнішою, ніж раніше — тому про їх застосування вирішує лікар.

Окрема справа — щоденний догляд. Своїм пацієнтам я рекомендую:

• миття обличчя делікатними засобами без детергентів,
• косметику для обличчя з вітаміном C, який зміцнює кровоносні судини.

Що ми можемо зробити в кабінеті

Щоб швидше й ефективніше заспокоїти еритему на обличчі та тілі, ми вдаємося до процедур естетичної медицини. Вони не замінюють лікування — вони його доповнюють.

Що ми робимо в наших клініках:

• Пілінги з азелаїновою кислотою — Контрольоване, медичне відлущування, що заспокоює шкіру · Найлегша форма хвороби — там вони дають добрі результати.
• Лазерне лікування пігментних плям і еритеми (світлотерапія) — Світло довжиною 500–600 нм проникає в судини, а енергія променя поглинається гемоглобіном — пігментом червоних кров'яних тілець. Температура зростає, а тепло переходить із кров'яних тілець на стінку судини — саме її пошкодження стійко закриває судину. Безпеку при цьому визначає не лише довжина хвилі, але й тривалість імпульсу, дібрана до діаметра судини · Редукція еритеми та закриття дрібних судин.
• Лазерне закриття судин (лазер Nd:YAG 1064 нм) — Промінь лазера призводить до закриття судини · Більші, видимі кровоносні судини. Тією самою насадкою ми закриваємо також судини на ногах.
• Complete — редукція еритеми — Авторська, багатоетапна процедура клінік Dr Kuschill MEDESTETIS для судинної шкіри · Люди зі стійкою еритемою, які потребують упорядкованого плану, а не однієї процедури.

Що власне відбувається із судиною

Коагуляція — це природна, незворотна реакція білків на підвищення температури.

У її результаті кровоносна судина закривається, а потім протягом близько 4 тижнів резорбується — розсмоктується і перестає бути видимою.

Закриття судин лазером відбувається швидко, безпечно і дуже ефективно, що дає цим технологіям безумовну перевагу над старішими методами.

Скільки це триває

Лазерні процедури виконують серією, а її тривалість я встановлюю з пацієнтом індивідуально.

Проміжки між візитами становлять 4 тижні. Зазвичай ми плануємо серію з трьох до п'яти процедур з проміжками в чотири–шість тижнів; у більшості пацієнтів еритема тоді помітно зменшується, хоча ступінь покращення буває різним.

Чого очікувати від самої лазерної процедури: одразу після неї шкіра почервоніла і трохи набрякла, а після лазера на барвнику може з'явитися тимчасова синюшність, яка сходить протягом кількох–кільканадцяти днів. Протягом усієї серії діє послідовний захист від сонця — засмагла шкіра є протипоказанням до наступної сесії. І найважливіше: процедури зменшують еритему, але не лікують хворобу, тому після завершення серії зазвичай потрібні підтримувальні візити.

Наостанок: це не питання вроди

Якщо роками ви чуєте, що просто «маєте таку шкіру», варто назвати це прямо.

Розацеа — це хронічна хвороба — з причиною, перебігом, стадіями і лікуванням. Це не косметичний дефект і не ваша вина. Вона не зникне від хорошого крему чи від сильнішого пілінгу.

Але симптоми можна контролювати. Еритему можна значно зменшити, а періоди спокою — подовжити. За двох умов: що діагноз поставить лікар і що зі списку загострювальних чинників ви зробите свою щоденну інструкцію з експлуатації.

Перший крок — показати шкіру дерматологові. Оцінка займає кільканадцять хвилин, і одразу відомо, з чим ми маємо справу і що має сенс у вашому випадку.

Статтю підготувала д-р мед. наук Joanna Kuschill-Dziurda.